مضاعفات مرض السكري

مرض السكري الغيبوبة الشمسية

غالبًا ما يحدث تطور الغيبوبة الشمسية في مرض السكري عند كبار السن المصابين بمرض غير معتمد على الأنسولين. في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث غيبوبة على خلفية الفشل الكلوي. يمكن أن تصبح أمراض الكلى والأوعية الدماغية ، وكذلك تناول مجموعات من الأدوية مثل الستيرويدات ومدرات البول ، عاملًا مثيرًا إضافيًا. إن النقص المطول في علاج الغيبوبة الشمسية المفرطة يمكن أن يكون قاتلاً.

أسباب التنمية

العوامل الرئيسية التي تثير تطور هذا النوع من غيبوبة السكري ، هو انتهاك توازن الماء والكهارل (الجفاف) في الجسم مع حدوث متزامن لنقص الأنسولين. نتيجة لذلك ، يرتفع مستوى السكر في الدم لدى المريض.

يمكن أن يسبب الجفاف في الجسم القيء والإسهال والأدوية المدرة للبول وفقدان الدم المرتفع والحروق الشديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث نقص الأنسولين في مرضى السكري للأسباب التالية:

  • السمنة.
  • أمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة) ؛
  • أي تدخل جراحي
  • أخطاء غذائية خطيرة.
  • العمليات المعدية المترجمة في الجهاز البولي.
  • إصابة حادة بكمية كبيرة من الجلوكوز في الدم بعد تناوله عن طريق الوريد ؛
  • أمراض الجهاز القلبي الوعائي (السكتة الدماغية ، النوبة القلبية).

أظهرت الدراسات أن التهاب الحويضة والكلية وانتهاك تدفق البول لهما تأثير مباشر على تطور الغيبوبة الشمسية المفرطة ومسارها. في بعض الحالات ، قد تتشكل حالة غيبوبة بسبب تناول مدرات البول ، مثبطات المناعة ، مع إدخال المحاليل الملحية وفرط التوتر. وكذلك أثناء عملية غسيل الكلى.

الأعراض

غيبوبة Hyperosmolar عادة ما تتطور تدريجيا. أولاً ، يعاني المريض من ضعف شديد ، والعطش والتبول الوفير. معا ، مثل هذه المظاهر المرضية تسهم في تطور الجفاف. ثم تظهر البشرة الجافة ونقصان مقلة العين بشكل ملحوظ. في بعض الحالات ، سجل خسارة قوية في الوزن.

الوعي يتطور أيضا في 2-5 أيام. يبدأ النعاس الشديد وينتهي بغيبوبة عميقة. يتنفس الشخص بشكل متقطع ومتقطع ، ولكن على عكس الغيبوبة الكيتونية ، تغيب رائحة الأسيتون أثناء الزفير. تتجلى اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في شكل عدم انتظام دقات القلب ، والنبض السريع ، وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.


يسبق تطور الغيبوبة فوق العظمية علامات ارتفاع السكر في الدم

تدريجيا ، يتناقص التبول الوفير ، وبمرور الوقت ، يستعاض تماما عن البول (انقطاع البول يتدفق إلى المثانة).

من جانب الجهاز العصبي ، تظهر هذه الاضطرابات:

  • خطاب غير متماسك
  • شلل جزئي أو كامل ؛
  • نوبات الصرع.
  • زيادة ردود الفعل القطاعية أو ، على العكس من ذلك ، غيابها الكامل ؛
  • ظهور الحمى نتيجة فشل التنظيم الحراري.
يؤدي الجفاف إلى لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى حدوث جلطات دموية في الأوردة. مثل هذا الموقف خطير بسبب تطور اضطراب النزيف بسبب الإفراج المفرط لمواد التخثر من الأنسجة. غالبًا ما يتسبب موت مريض مصاب بغيبوبة مفرطة في الأوعية في كمية صغيرة من الدم المنتشر. بسبب الجفاف ، فإن حجم الدم صغير جدًا بحيث يمكن أن يتوقف تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

طرق التشخيص

تكمن الصعوبة الرئيسية للتدابير التشخيصية عندما تتطور غيبوبة السكري في أنه ينبغي تنفيذها في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، قد يبدأ المريض عواقب لا رجعة فيها ، ونتيجة لذلك ، والموت. الخطورة بشكل خاص هو تطور الغيبوبة ، مصحوبة بانخفاض مفرط في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية.


قياس نسبة الجلوكوز في الدم - طريقة سريعة لتشخيص غيبوبة السكري

عند إجراء التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار العوامل التالية:

أعراض غيبوبة ارتفاع السكر في الدم
  • لا رائحة الأسيتون في الهواء الزفير.
  • ارتفاع السكر في الدم.
  • الاضطرابات العصبية المميزة للغيبوبة المفرطة في الأكسجين.
  • انتهاك تدفق البول أو غيابه الكامل ؛
  • ارتفاع مستويات السكر في الدم.

ومع ذلك ، فإن الاضطرابات الأخرى المحددة في التحليلات ، لا يمكن أن تتحدث عن تطور مثل هذه الغيبوبة السكري ، لأنها متأصلة في العديد من الأمراض. على سبيل المثال ، مستويات مرتفعة من الهيموغلوبين ، الصوديوم ، الكلور ، أو الكريات البيض.

الأحداث الطبية

دائمًا تقريبًا ، تهدف أي إجراءات علاجية بشكل أساسي إلى توفير رعاية الطوارئ للمريض. ويشمل تطبيع توازن الماء والكهارل الأسمولية البلازما. لهذا الغرض ، إجراء إجراءات التسريب. يعتمد اختيار المحلول على كمية الصوديوم في الدم. إذا كان تركيز المادة مرتفعًا بدرجة كافية ، فاستخدم محلول الجلوكوز 2٪. في الحالات التي تكون فيها كمية الصوديوم في المعدل الطبيعي ، اختر محلول 0.45 ٪. أثناء العملية ، يدخل السائل إلى الأوعية الدموية ، وينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم تدريجياً.

يتم إجراء التسريب وفقًا لمخطط محدد. في الساعة الأولى ، يتم حقن المريض بنسبة 1 إلى 1.5 لتر من المحلول. في الساعتين التاليتين ، يتم تقليل الكمية إلى 0.5 لتر. يتم تنفيذ العملية حتى القضاء التام على الجفاف ، ومراقبة حجم البول والضغط الوريدي باستمرار.

القيام بشكل منفصل بالأنشطة التي تهدف إلى الحد من ارتفاع السكر في الدم. تحقيقًا لهذه الغاية ، يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد للمريض ، وليس أكثر من 2 يو في الساعة. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في نسبة الجلوكوز في غيبوبة hyperosmolar إلى تورم في المخ. تحت الجلد ، لا يمكن إعطاء الأنسولين إلا في الحالات التي تصل فيها مستويات السكر في الدم إلى 11-13 مليمول / لتر.


يتطلب تطوير غيبوبة Hyperosmolar الاستشفاء العاجل للمريض

المضاعفات والتشخيص

واحدة من المضاعفات المتكررة لمثل هذه الغيبوبة السكري هو تجلط الدم. لمنع ذلك ، يتم إعطاء المريض الهيبارين. أثناء العملية ، يراقب الأطباء بعناية مستوى تخثر الدم. إدارة الألبومين المخدرات بديلا للبلازما يساعد في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

في حالات الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى. إذا كانت الغيبوبة قد أثارت عملية التهاب قيحية ، فإن العلاج يتم باستخدام المضادات الحيوية.

إن تشخيص الغيبوبة الشمسية المفرطة مخيب للآمال. حتى مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، تصل إحصائيات النتائج المميتة إلى 50٪. يمكن أن تحدث وفاة المريض بسبب الفشل الكلوي ، وزيادة تكوين الخثرة أو تورم في المخ.

على هذا النحو ، التدابير الوقائية في غيبوبة hyperosmolar غير موجود. يجب على مرضى السكري قياس مستوى الجلوكوز في الدم على الفور. أيضا ، لعبت دورا هاما عن طريق التغذية السليمة وغياب العادات السيئة.

شاهد الفيديو: نصائح للتعامل مع الطفل مريض السكر (شهر اكتوبر 2019).