مرض السكري عند النساء

مرض السكري الحامل

تتناول هذه المقالة بالتفصيل كيفية التصرف إذا تم تشخيص داء السكري لدى المرأة قبل الحمل. إذا تم بالفعل اكتشاف مستويات مرتفعة لنسبة الجلوكوز في الدم أثناء الحمل ، فإن هذا يسمى سكري الحمل. مرض السكري من النوع 1 أو 2 ، كقاعدة عامة ، ليس موانع للأمومة ، ولكنه يزيد بشكل كبير من مخاطر كل من المرأة والجنين.

أفضل طريقة لمنع مضاعفات مرض السكري خلال فترة الحمل - السيطرة المكثفة على مستويات السكر في الدم

مرض السكري حامل يتطلب عن كثب من الأطباء. هناك امرأة حامل مصابة بمرض السكري تحت إشراف أخصائي أمراض النساء والتوليد. إذا لزم الأمر ، يتحولون أيضًا إلى أخصائيين ضيقين: أخصائي عيون (عيون) ، أخصائي أمراض الكلى (الكلى) ، أخصائي أمراض القلب (القلب) ، وغيرهم. ومع ذلك ، فإن التدابير الرئيسية لدعم مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي ، والتي تجريها المريض نفسه.

من الجيد تعويض مرض السكري ، أي للتأكد من أن جلوكوز الدم يشبه الأشخاص الأصحاء تقريبًا - وهذا هو الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به من أجل ولادة طفل عادي والحفاظ على صحة المرأة. كلما اقتربنا من القيم المثلى للسكر في الدم ، قل احتمال حدوث مشاكل في جميع مراحل الحمل ، من الحمل إلى الولادة.

حول إدارة الحمل في مرضى السكري من النوع 1 ، راجع أيضًا مقال "مرض السكري عند النساء".

نتعلم منه:

  • كيف يتغير مستوى السكر في الدم والأنسولين في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل.
  • التحضير للولادة بحيث لا يوجد نقص السكر في الدم وكل شيء على ما يرام.
  • تأثير الرضاعة الطبيعية على نسبة السكر في الدم لدى المرأة.

تقييم المخاطر وموانع الحمل في مرض السكري

تحتاج امرأة مصابة بأمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء والمعالج في مرحلة التخطيط للحمل إلى فحص امرأة مصابة بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2. إنه يقيم حالة المريض واحتمال الحصول على نتيجة مواتية للحمل وخطر أن يؤدي الحمل إلى تسريع تطور مضاعفات مرض السكري.

ما الاختبارات التي يتعين على المرأة المصابة بداء السكري الخضوع لها في مرحلة تقييم احتمال حدوث نتيجة ناجحة للحمل:

  1. أخذ اختبار الدم للهيموغلوبين السكري.
  2. قياس السكر في الدم بشكل مستقل مع 5 - 7 مرات في اليوم.
  3. قياس ضغط الدم في المنزل باستخدام مقياس توتر العين ، وكذلك تحديد ما إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم الوضعي. هذا هو انخفاض كبير في ضغط الدم ، والذي يتجلى من الدوخة عندما ترتفع فجأة من وضعية الجلوس أو الكذب.
  4. قم بإجراء اختبارات لفحص كليتيك. جمع البول اليومي لتحديد تصفية الكرياتينين ومحتوى البروتين. أخذ كرياتينين بلازما الدم ونيتروجين اليوريا.
  5. إذا كان هناك بروتين في البول ، تحقق من التهاب المسالك البولية.
  6. تحقق مع طبيب عيون لتقييم حالة الأوعية الشبكية. من المرغوب فيه أن يكون الوصف النصي للقاعدة مصحوبًا بصور ملونة. سوف يساعدون في مقارنة وتقييم التغييرات بصريًا مع إجراء مزيد من الاختبارات.
  7. إذا وصلت المرأة المصابة بالسكري إلى سن 35 ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال الكلية ، السمنة ، مستويات مرتفعة من الكوليسترول في الدم ، تعاني من مشاكل في الأوعية المحيطية ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لتخطيط القلب.
  8. إذا أظهر مخطط كهربية القلب علم الأمراض أو إذا كانت هناك أعراض لمرض القلب التاجي ، فمن المستحسن الخضوع لأبحاث مع حمل.
  9. بحثت عن علامات الاعتلال العصبي المحيطي. تحقق من حساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة والاهتزاز في النهايات العصبية ، خاصة على الساقين والقدمين
  10. تحقق ما إذا كان الاعتلال العصبي اللاإرادي قد تطور: القلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضمي ، البولي التناسلي وأشكاله الأخرى.
  11. تقييم ميلك إلى نقص السكر في الدم. هل يحدث نقص السكر في الدم بشكل متكرر؟ كيف الثقيلة هو؟ ما هي الأعراض النموذجية؟
  12. فحص لآفات الأوعية الدموية الطرفية السكري
  13. لاجتياز اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية: هرمون منشط للغدة الدرقية (TSH) وخالي من هرمون الغدة الدرقية (T4 مجاني).

لتقييم خطر تشوهات الجنين منذ عام 1965 ، تم استخدام التصنيف الذي وضعه طبيب أمراض النساء والتوليد الأمريكي R. White. يعتمد الخطر على:

  • مدة مرض السكري في المرأة ؛
  • في أي عمر بدأ المرض ؛
  • ما مضاعفات مرض السكري الموجودة بالفعل.

درجة الخطر في مرض السكري لدى المرأة الحامل وفقًا لر. وايت

فئةسن أول ظهور لمرض السكري ، سنواتمدة مرض السكري ، سنواتمضاعفاتالعلاج بالأنسولين
Aأيبدأت أثناء الحمللالا
B20< 10لا+
C10-2010-19لا+
D< 1020اعتلال الشبكية+
FأيأيDR ، حركة عدم الانحياز+
HأيأيF + CHD+
RFأيأيCRF+

ملاحظات:

  • DR - اعتلال الشبكية السكري. DN - اعتلال الكلية السكري. مرض الشريان التاجي - مرض نقص تروية القلب. كد - الفشل الكلوي المزمن.
  • الفئة (أ) - أدنى خطر من المضاعفات ، فئة RF - التشخيص الأكثر سلبية لنتائج الحمل.

هذا التصنيف جيد للأطباء والنساء المصابات بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 الذين يخططون للحمل.

ما هي مخاطر الإصابة بسكري النساء الحوامل للأم والجنين

خطر على الأم مع مرض السكريخطر على الجنين / الطفل
  • ارتفاع حالات الإجهاض التلقائي
  • مزيد من التطور المتكرر لنقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني
  • تطور مضاعفات الأوعية الدموية من مرض السكري - اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية ، الاعتلال العصبي ، أمراض القلب التاجية
  • أكثر المضاعفات المتكررة للحمل - تسمم الحمل المتأخر ، العدوى ، تعدد الحويصلات
  • Macrosomia - النمو المفرط للجنين وزيادة الوزن من الجسم
  • ارتفاع معدل الوفيات أثناء الولادة
  • التشوهات الخلقية
  • المضاعفات في الأسابيع الأولى من الحياة
  • خطر الإصابة بالنوع الأول من داء السكري أثناء الحياة

خطر الإصابة بالنوع الأول من داء السكري أثناء حياة الطفل هو:

  • حوالي 1-1.5 ٪ - في مرض السكري من النوع 1 في الأم ؛
  • حوالي 5-6 ٪ - في مرض السكري من النوع 1 في الأب.
  • أكثر من 30 ٪ - إذا كان مرض السكري من النوع 1 في كلا الوالدين.

ينبغي إعطاء النساء والأطباء الذين يقدمون النصح لها في مرحلة التخطيط للحمل إجابات تقييم على الأسئلة:

  • كيف سيؤثر مرض السكري على حمل طفلك وصحته؟ ما هي فرص الحمل والإنجاب؟
  • كيف سيؤثر الحمل على مرض السكري؟ هل يحفز التطور المتسارع لمضاعفاته الخطيرة؟

موانع الحمل عند النساء المصابات بداء السكري:

  • اعتلال الكلية الحاد (الكرياتينين في الدم> 120 ميكرول / لتر ، معدل الترشيح الكبيبي 2 جم / يوم) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم ، الذي لا يمكن السيطرة عليه ، أي ضغط الدم فوق 130-80 مم زئبق. الفن ، على الرغم من حقيقة أن المرأة تأخذ دواء لارتفاع ضغط الدم ؛
  • اعتلال الشبكية التكاثري والاعتلال البقعي ، قبل تخثر الليزر في شبكية العين ؛
  • أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة.
  • الأمراض المعدية والالتهابات الحادة أو المزمنة (السل ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ) ؛
  • غيبوبة السكري - في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو مؤشر على انقطاعها الاصطناعي.

الاستعداد للحمل للنساء المصابات بداء السكري

لذلك ، لقد قرأت القسم السابق ، ومع ذلك ، فأنت مصمم على الحمل والإنجاب. إذا كان الأمر كذلك ، إذن بالنسبة للمرأة المصابة بالسكري تأتي مرحلة الإعداد للحمل. يتطلب الأمر جهداً كبيراً ويمكن أن يكون طويلاً ، لكن من الضروري للغاية تمريره حتى يتحول النسل إلى حالة صحية جيدة.

القاعدة الرئيسية: يمكنك البدء في الحمل فقط عندما ينخفض ​​مؤشر الهيموغلوبين HbA1C الخاص بك إلى 6.0٪ أو أقل. وينبغي أن يكون معظم قياس السكر في الدم باستخدام مقياس السكر الذي تقوم به طبيعيًا أيضًا. يجب الحفاظ على مذكرات المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم وتحليلها مع الطبيب كل أسبوع إلى أسبوعين.

أيضًا ، يجب أن يبقى ضغط الدم أقل من 130/80 ، حتى عندما لا تتناول الدواء. ضع في اعتبارك أن حبوب الضغط "الكيميائية" لها تأثير سلبي على تطور الجنين. لذلك ، أثناء الحمل سيكون عليهم الإلغاء. إذا كنت ، حتى بدون الحمل ، لا تستطيع السيطرة على ارتفاع ضغط الدم دون تناول الدواء ، فمن الأفضل أن تتخلى عن الأمومة. لأن خطر حدوث نتيجة سلبية للحمل مرتفع للغاية.

من أجل تحقيق تعويض جيد لمرض السكري ، تحتاج المرأة إلى القيام بما يلي استعدادًا للحمل:

  • قم بقياس نسبة السكر في الدم يوميًا باستخدام أداة غلوكمتر غير مؤلمة على معدة فارغة وساعة بعد الوجبات ؛
  • في بعض الأحيان يكون من المرغوب فيه قياس السكر أيضًا عند الساعة 2 أو 3 صباحًا - تأكد من عدم وجود نقص السكر في الدم أثناء الليل ؛
  • إتقان وتطبيق مخطط البلعة الأساسي للعلاج بالأنسولين ؛
  • إذا كنت تتناول أقراص السكر من النوع 2 من السكري ، فتخلص منها وتناول الأنسولين ؛
  • ممارسة الرياضة في مرض السكري - دون إفراط في الجهد ، بكل سرور ، بانتظام ؛
  • اتباع نظام غذائي مع تقييد الكربوهيدرات التي يتم امتصاصها بسرعة ، وتناول الطعام 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة

أنشطة إضافية للتحضير للحمل في مرض السكري:

  • قياس ضغط الدم العادية.
  • إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم ، فيجب السيطرة عليه و "مع وجود احتياطي" ، لأنه خلال فترة الحمل سيتعين إلغاء أدوية ارتفاع ضغط الدم ؛
  • فحص مقدمًا من قبل طبيب عيون وعلاج اعتلال الشبكية ؛
  • تناول حمض الفوليك بسرعة 500 ميكروغرام / يوم ويوديد البوتاسيوم بمعدل 150 ميكروغرام / يوم إذا لم تكن هناك موانع ؛
  • الاقلاع عن التدخين.

الحمل مع مرض السكري: كيفية ولادة طفل سليم

أثناء الحمل ، في مرض السكري ، يجب على المرأة بذل جهود كبيرة للحفاظ على نسبة السكر في الدم بالقرب من القيم الطبيعية. والتركيز على مؤشرات الجلوكوز في الدم بعد 1 و 2 ساعة بعد الأكل. لأنهم هم الذين يستطيعون الارتفاع ، ومن المرجح أن يظل السكر في الدم طبيعياً أو حتى ينخفض.

في الصباح ، من الضروري فحص الكيتونية بمساعدة شرائط الاختبار ، أي إذا ظهرت الكيتونات في البول. لأن النساء الحوامل المصابات بداء السكري لديهن احتمالية متزايدة لحدوث نوبات نقص السكر في الدم أثناء الليل. هذه الحلقات تتجلى في ظهور الكيتونات في بول الصباح. وفقا للبحث ، يرتبط بيلة الكيتون بانخفاض في المعامل الفكري للذرية في المستقبل.

قائمة أنشطة مرض السكري أثناء الحمل:

  1. لا ينبغي أن يكون نظام المرأة الحامل صارمًا بدرجة كبيرة ، مع وجود ما يكفي من الكربوهيدرات "البطيئة" لمنع الإصابة بالكيتوزية المجاعة. الوجبات منخفضة الكربوهيدرات ليست مناسبة للنساء الحوامل المصابات بداء السكري.
  2. قياس نسبة السكر في الدم باستخدام جهاز قياس السكر لا يقل عن 7 مرات في اليوم. على معدة فارغة ، قبل وبعد كل وجبة ، في الليل ، وأحيانا في الليل. يجب ضبط جرعة الأنسولين لمستويات السكر في الدم ، وليس بعد معدة فارغة ، ولكن بعد وجبة الطعام.
  3. الحمل السكري الأنسولين العلاج - مفصلة أدناه في هذه المقالة.
  4. تحكم في ظهور الكيتونات (الأسيتون) في البول ، خاصة أثناء الحمل المبكر وبعد 28-30 أسبوعًا من الحمل. في هذا الوقت ، تزداد الحاجة للأنسولين.
  5. يجب إجراء اختبار دم للهيموغلوبين السكري على الأقل مرة واحدة في الأثلوث.
  6. تناولي حمض الفوليك بمعدل 500 مكغ / يوم قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل. يوديد البوتاسيوم 250 ميكروغرام / يوم - في غياب موانع.
  7. فحص طبيب عيون مع فحص قاع العين - مرة واحدة لكل الثلث. في حالة تطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو تدهور اعتلال الشبكية التكاثري سريعًا ، يتم إجراء تخثر فوري لشبكية العين بالليزر ، وإلا يكون العمى الكامل مهددًا.
  8. زيارات منتظمة لأخصائي أمراض النساء والتوليد أو أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي أمراض السكر. ما يصل إلى 34 أسبوعًا من الحمل - كل أسبوعين ، بعد 34 أسبوعًا - كل يوم. في الوقت نفسه قياس وزن الجسم ، ويتم الضغط الشرياني بها ، ويرد التحليل العام للبول.
  9. في حالة حدوث التهاب في المسالك البولية في حالة الإصابة بمرض السكري ، سيتعين على النساء الحوامل تناول المضادات الحيوية على النحو الذي يحدده الطبيب (!). ستكون هذه في الأشهر الثلاثة الأولى - البنسلين ، في الثلث الثاني أو الثالث - البنسلين أو السيفالوسبورين.
  10. يلاحظ الأطباء والمرأة الحامل نفسها نمو الجنين وحالته. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق تعيين أخصائي أمراض النساء والتوليد.

ما حبوب منع الحمل التي يصفها الأطباء أثناء الحمل:

  • ناقش طبيبك حتى يوصف لك المغنيسيوم- B6 وتوراين حول طريقة علاج ارتفاع ضغط الدم بدون دواء.
  • من الأدوية "الكيميائية" ، العقار المفضل هو الميثيل دوبا.
  • إذا لم يساعد methyldopa بدرجة كافية ، فيمكن وصف حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات انتقائية β1.
  • الأدوية المدرة للبول - فقط من أجل مؤشرات خطيرة للغاية (احتباس السوائل ، الوذمة الرئوية ، قصور القلب).

خلال فترة الحمل ، يتم منع جميع الحبوب التي تنتمي إلى الفئات التالية:

  • الأدوية التي تخفض نسبة السكر في الدم.
  • لارتفاع ضغط الدم - مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ؛
  • شال عقدي.
  • المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات ، التتراسيكلين ، الماكروليدات ، إلخ) ؛
  • الستاتين لتحسين نتائج اختبارات الدم للكوليسترول.

النظام الغذائي للنساء الحوامل المصابات بداء السكري

على هذا الموقع الإلكتروني ، نقنع جميع المرضى بالعلاج الفعال لمرض السكري من النوع الثاني وحتى النوع الأول للذهاب إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. هذا النظام الغذائي لا يصلح فقط:

  • أثناء الحمل ؛
  • مع الفشل الكلوي الحاد.

يحظر اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات للنساء الحوامل المصابات بداء السكري لأنه يمكن أن يسبب ضررا على تطور الجنين.

غالبًا ما يؤدي تقييد الكربوهيدرات في النظام الغذائي إلى حقيقة أن الجسم يتحول إلى تناول احتياطيات الدهون الخاصة به. مع هذا ، يبدأ الكيتوزية. تتشكل أجسام الكيتون ، بما في ذلك الأسيتون ، والتي يمكن العثور عليها في البول وفي رائحة الهواء الزفير. مع مرض السكري من النوع 2 ، قد يكون مفيدًا للمريض ، ولكن ليس أثناء الحمل.

كما تقرأ في مقال "الأنسولين والكربوهيدرات: الحقيقة التي تحتاج إلى معرفتها" ، كلما قلت كمية الكربوهيدرات التي تتناولها ، كلما كان الحفاظ على نسبة السكر في الدم أسهل. ولكن أثناء الحمل - لمنع تطور الكيتوزيه هو أكثر أهمية. ارتفاع مستويات السكر في الدم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات الحمل والولادة. لكن الكيتونيا أكثر خطورة. ماذا تفعل؟

الكربوهيدرات التي يتم امتصاصها على الفور ، تستهلك مرض السكري لا يستحق كل هذا العناء على الإطلاق. لكن خلال فترة الحمل ، يمكنك تحمل تكلفة تناول الخضروات الحلوة (الجزر والبنجر) والفواكه ، وهو أمر مستحسن في الحياة اليومية. وراقب بعناية ظهور الكيتونات في البول بمساعدة شرائط الاختبار.

يستخدم الدواء الرسمي للتوصية بنظام غذائي لمرض السكري عند النساء الحوامل ، والذي كان 60 ٪ من الكربوهيدرات. في السنوات الأخيرة ، أدركوا فوائد خفض نسبة الكربوهيدرات ، ويوصون الآن بنظام غذائي يحتوي على 40-45 ٪ من الكربوهيدرات ، 35-40 ٪ من الدهون و 20-25 ٪ من البروتين.

يُنصح النساء الحوامل المصابات بداء السكري بتناول وجبات صغيرة 6 مرات في اليوم. هذه هي 3 وجبات رئيسية و 3 وجبات خفيفة إضافية ، بما في ذلك بين عشية وضحاها لمنع نقص السكر في الدم ليلا. يعتقد معظم الباحثين أن حمية السعرات الحرارية للنساء الحوامل يجب أن تكون طبيعية ، حتى لو كانت المرأة بدينة.

حقن الأنسولين

أثناء الحمل ، يقلل جسم المرأة الذي يعمل بهرمونات المشيمة من حساسية الأنسجة تجاه عمل الأنسولين ، أي تتطور مقاومة الأنسولين. للتعويض عن هذا ، يبدأ البنكرياس في إنتاج المزيد من الأنسولين. يبقى السكر في الدم الصائم طبيعياً أو يتناقص ، وبعد الأكل يزداد بشكل ملحوظ.

كل هذا يشبه إلى حد بعيد تطور مرض السكري من النوع 2. ولكن هذه هي التغييرات الطبيعية الأيضية لضمان نمو الجنين. إذا كان البنكرياس في وقت مبكر يعمل بالفعل في حدود إمكاناته ، فعند الحمل قد تعاني المرأة من سكري الحمل ، لأنها الآن غير قادرة على التعامل مع زيادة الضغط.

يوصف الأنسولين بنشاط للنساء الحوامل ليس فقط لمرض السكري من النوع 1 ، ولكن أيضا لمرض السكري من النوع 2 ومرض السكري الحمل ، إذا لم يكن من الممكن الحفاظ على نسبة السكر في الدم الطبيعية عن طريق اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة.

ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات الحمل التي تشكل خطورة على الجنين والمرأة. اعتلال الجنين السكري - يتجلى في وذمة الجنين من الدهون تحت الجلد ، اختلال وظيفي في العديد من الأعضاء. قد يسبب مشاكل كبيرة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

Macrosomia - زيادة الجنين في الوزن الزائد ، تحت تأثير زيادة مستوى الجلوكوز في دم الأم. يسبب صعوبة في عبور قناة الولادة ، الولادة المبكرة ، يؤدي إلى إصابة الطفل أو المرأة أثناء الولادة.

لذلك ، لا تتردد في بداية حقن الأنسولين في داء السكري لدى النساء الحوامل ، إذا كانت هناك حاجة. مخطط العلاج بالأنسولين الموصوف من قبل الطبيب. يجب على المرأة التفكير في استخدام مضخة الأنسولين بدلاً من الحقن التقليدية مع الحقن أو أقلام الحقن.

يرجى ملاحظة أنه في النصف الثاني من الحمل ، يمكن أن تزيد الحاجة إلى الأنسولين بشكل كبير. قد يلزم زيادة جرعات حقن الأنسولين بعامل 2-3 مقارنة بعدد الحقن قبل الحمل. يعتمد ذلك على مؤشرات نسبة السكر في الدم بعد الوجبة ، والتي تقيسها المرأة في كل مرة دون ألم باستخدام مقياس السكر.

سكري الحمل واعتلال الكلية (مشاكل في الكلى)

اعتلال الكلية السكري هو اسم معقد لآفات مختلفة من الكلى والأوعية الدموية التي تحدث في مرض السكري. هذا هو أخطر المضاعفات التي تؤثر على 30-40 ٪ من مرضى السكري وغالبا ما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

كما هو موضح في بداية هذه المقالة ، فإن اعتلال الكلية الحاد هو موانع للحمل. لكن العديد من النساء المصابات بداء السكري من الشدة "المعتدلة" أو "المعتدلة" تميل إلى الحمل وتصبح أمهات.

في معظم الحالات ، يمكن توقع اعتلال الكلية السكري أن ينجب طفلاً قابلاً للحياة. ولكن ، على الأرجح ، سيكون مسار الحمل معقدًا ، وسيتطلب الأمر مراقبة المختصين والعلاج المكثف. أسوأ الاحتمالات هي في النساء ذوات الاختلال الكلوي الواضح ، مع انخفاض تصفية الكرياتينين وتركيز الكرياتينين في البلازما المرتفعة (إجراء الاختبارات - فحص!).

يزيد اعتلال الكلية السكري من مخاطر نتائج الحمل الضارة للأسباب التالية:

  • الحمل معقد بسبب تسمم الحمل عدة مرات أكثر. خاصة في النساء المصابات باعتلال الكلية السكري اللائي تعرضن لارتفاع ضغط الدم قبل الحمل. ولكن حتى لو كانت المرأة تعاني في البداية من ضغط دم طبيعي ، فإن تسمم الحمل لا يزال مرجحًا للغاية.
  • الولادة المبكرة في اعتلال الكلية السكري يحدث في كثير من الأحيان. لأن حالة المرأة يمكن أن تتفاقم ، أو سيكون هناك تهديد للطفل. في 25-30 ٪ من الحالات ، تحدث الولادة قبل الأسبوع 34 من الحمل ، في 50 ٪ من الحالات - قبل الأسبوع السابع والثلاثين.
  • أثناء الحمل مع اعتلال الكلية في 20 ٪ من الحالات هناك استنزاف أو نقص في الجنين.

تسمم الحمل هو أحد المضاعفات الخطيرة للحمل ، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى المشيمة ونقص التغذية والأكسجين للجنين. أعراضه هي:

  • ارتفاع ضغط الدم.
  • تورم.
  • زيادة البروتين في البول.
  • المرأة تكتسب الوزن بسرعة بسبب احتباس السوائل.

ما إذا كان الحمل سوف تسرع في تطوير تلف الكلى السكري من الصعب التنبؤ مقدما. هناك 4 عوامل على الأقل يمكن أن تؤثر على هذا:

  1. في الحمل الطبيعي ، يزداد مستوى الترشيح الكبيبي بنسبة 40-60 ٪. ومن المعروف حدوث اعتلال الكلية السكري بسبب زيادة الترشيح الكبيبي. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى تفاقم مجرى مضاعفات مرض السكري.
  2. ارتفاع ضغط الدم هو سبب مهم لتلف الكلى. لذلك ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل ، والذي يحدث غالبًا عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، تأثير سلبي على وظائف الكلى.
  3. أثناء الحمل ، يجب أن يحتوي نظام غذائي المرأة على نسبة كبيرة من البروتين ، لأن الجنين يحتاج إلى الكثير منه. ولكن كمية كبيرة من البروتين في النظام الغذائي يؤدي إلى زيادة في الترشيح الكبيبي. هذا يمكن أن يسرع المسار الطبيعي لاعتلال الكلية السكري.
  4. في مرضى اعتلال الكلية السكري غالبا ما توصف الأدوية - مثبطات ACE - التي تبطئ تطور تلف الكلى. لكن هذه العقاقير تؤثر سلبا على تطور الجنين ، لذلك أثناء الحمل يتم إلغاؤها.

من ناحية أخرى ، خلال فترة الحمل ، يُنصح النساء المصابات بداء السكري بمراقبة مستويات السكر في الدم بعناية. وهذا يمكن أن يكون لها تأثير مفيد كبير على وظائف الكلى.

عادة ما تظهر أعراض مشاكل الكلى بالفعل في المرحلة الأخيرة من اعتلال الكلية السكري. قبل ذلك ، يتم اكتشاف المرض وفقًا لتحليل بروتين البول. أولاً ، يظهر الزلال في البول ، وهذا ما يسمى بيلة ألم الزلال. في وقت لاحق تضاف البروتينات الأخرى ، أكبر منها.

بروتينية هي إفراز البروتين في البول. أثناء الحمل لدى النساء المصابات باعتلال الكلية السكري ، تزيد بروتينية الدم بشكل ملحوظ. ولكن بعد الولادة ، من المرجح أن تنخفض إلى المستوى السابق. في الوقت نفسه ، قد يظهر التأثير السلبي للحمل على عمل الكلى لاحقًا.

الولادة في وجود مرض السكري في المرأة الحامل

مع النساء الحوامل المصابات بداء السكري لكل امرأة ، يتم حل مسألة وقت الولادة ، بشكل فردي. في هذه الحالة ، ينظر الأطباء في العوامل التالية:

  • حالة الجنين
  • درجة نضج رئتيه ؛
  • وجود مضاعفات الحمل ؛
  • طبيعة مرض السكري.

إذا أصيبت المرأة بسكري الحمل أثناء الحمل وكانت مصابة بسكر دم طبيعي في الصيام ، فمن المرجح أنها تنقل الطفل إلى فترة المخاض الطبيعية.

القيصرية أو الولادة الفسيولوجية هي أيضا خيار حاسم. المخاض المستقل لدى المرأة المصابة بداء السكري ممكن إذا تم استيفاء الشروط التالية:

  • يتم التحكم بشكل جيد في مرض السكري.
  • لا مضاعفات التوليد.
  • وزن الجنين أقل من 4 كجم وله حالة طبيعية ؛
  • الأطباء لديهم القدرة على مراقبة حالة الجنين ومراقبة مستوى الجلوكوز في دم الأم أثناء الولادة.

سيتم إجراء العملية القيصرية بالضبط إذا:

  • المرأة الحامل لديها ضيق الحوض أو ندبة على الرحم.
  • امرأة تعاني من اعتلال الكلية السكري.

الآن في العالم ، تبلغ نسبة الولادة القيصرية 15.2 ٪ بين النساء الأصحاء و 20 ٪ في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، بما في ذلك سكري الحمل. بين النساء المصابات بمرض السكري قبل الحمل ، ترتفع نسبة الولادة القيصرية إلى 36٪.

أثناء الولادة ، يراقب الأطباء مستوى الجلوكوز في الدم الشعري مرة واحدة في الساعة. السكر في دم الأم مهم جدا للحفاظ على مستوى طبيعي عن طريق الحقن في الوريد من الجلوكوز وجرعات منخفضة من الأنسولين. كما يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام مضخة الأنسولين.

إذا اختار المريض مع الأطباء عملية قيصرية ، فسيتم التخطيط لها في الصباح الباكر جدًا. لأنه في هذه الساعات ستستمر جرعة الأنسولين "المتوسط" أو المطول ، والتي كانت تدار ليلا. لذلك سيكون من الممكن عدم إدخال الجلوكوز أو الأنسولين في عملية استخراج الجنين.

فترة ما بعد الولادة

نحن هنا نفكر في الحالة التي تكون فيها المرأة مصابة بمرض السكري المعتمد على الأنسولين قبل الحمل. إذا تم اكتشاف مرض السكري لأول مرة أثناء الحمل ، فاقرأ مقالة "سكري الحمل" الخاصة بامرأة لفترة ما بعد الولادة.

بعد الولادة ، توقف المشيمة عن هرموناتها للتأثير في عملية التمثيل الغذائي في جسم المرأة. تبعا لذلك ، تزيد حساسية الأنسجة للأنسولين. لذلك ، يجب تقليل جرعات الأنسولين للحقن بشكل كبير لتجنب نقص السكر في الدم الحاد.

تقريبًا ، يمكن تقليل جرعة الأنسولين بنسبة 50٪ بعد الولادة بالطرق الطبيعية وبنسبة 33٪ في حالة الولادة القيصرية. ولكن مع العلاج بالأنسولين ، يمكنك التركيز فقط على الشهادة الفردية للمريض ، وليس على بيانات "المتوسط" الخاصة بالأشخاص الآخرين. لا يمكن العثور على جرعة الأنسولين الصحيحة إلا من خلال القياس المتكرر لنسبة السكر في الدم.

قبل بضع سنوات ، كانت الرضاعة الطبيعية للطفل المصابة بمرض السكري مشكلة. تم إعاقة هذا بواسطة:

  • نسبة عالية من المخاض قبل الأوان ؛
  • مضاعفات أثناء الولادة ؛
  • اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة عند النساء.

حاليا هذا الوضع قد تغير. إذا تم تعويض مرض السكري بشكل جيد وتم تنفيذ عملية التسليم في الوقت المحدد ، فإن الرضاعة الطبيعية ممكنة وحتى موصى بها. في هذه الحالة ، ضع في اعتبارك أن نوبات نقص السكر في الدم تقلل من تدفق الدم إلى الغدة الثديية وإنتاج حليب الأم. لذلك ، يجب أن نحاول عدم السماح لهم.

إذا كان المريض يتحكم في مرضها السكري ، فستكون تركيبة حليبها مماثلة لتكوين النساء الأصحاء. هل يمكن رفع نسبة الجلوكوز؟ ومع ذلك ، يعتقد أن فوائد الرضاعة الطبيعية تفوق المشكلة.

شاهد الفيديو: ربى مشربش - تغذية المرأة الحامل المصابة بالسكري. Roya (شهر اكتوبر 2019).