مساعدة

داء السكري الستيرويد: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

يمكن أن يكون سبب زيادة الجلوكوز فائض لفترة طويلة من المنشطات في الدم. في هذه الحالة ، يكون التشخيص هو "داء السكري الستيرويد". في معظم الأحيان ، يحدث الخلل بسبب الأدوية الموصوفة ، ولكن قد يكون أيضًا أحد مضاعفات الأمراض التي تؤدي إلى زيادة إفراز الهرمونات. في معظم الحالات ، تكون التغيرات المرضية في استقلاب الكربوهيدرات قابلة للعكس ، بعد انسحاب الأدوية أو تصحيح المرض ، تختفي الأسباب ، ولكن في بعض الحالات قد تستمر بعد العلاج.

المنشطات الأكثر خطورة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2. وفقا للإحصاءات ، 60 ٪ من المرضى لديهم لتحل محل وكلاء سكر الدم مع العلاج بالأنسولين.

داء الستيرويد - ما هو؟

داء السكري الذي يحدثه الستيرويد أو المخدرات هو مرض يسبب ارتفاع السكر في الدم. السبب هو التأثير الجانبي للهرمونات السكرية القشرية ، والتي تستخدم على نطاق واسع في جميع فروع الطب. أنها تقلل من نشاط الجهاز المناعي ، ولها آثار مضادة للالتهابات. تشمل الجلوكورتيكوستيرويدات هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، بريدنيزولون.

لفترة قصيرة ، لا تزيد عن 5 أيام ، يشرع العلاج بهذه الأدوية للأمراض:

مرض السكري وارتفاع الضغط في الماضي

  • تطبيع السكر -95%
  • القضاء على تجلط الأوردة - 70%
  • القضاء على الخفقان -90%
  • ارتفاع ضغط الدم - 92%
  • زيادة النشاط خلال النهار ، وتحسين النوم ليلا -97%
  • أورام خبيثة
  • التهاب السحايا الجرثومي
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض رئوي مزمن ،
  • النقرس في المرحلة الحادة.

لفترة طويلة ، أكثر من 6 أشهر ، يمكن استخدام العلاج بالستيرويدات لعلاج الالتهاب الرئوي الخلالي ، وأمراض المناعة الذاتية ، والتهاب الأمعاء ، ومشاكل الأمراض الجلدية ، وزرع الأعضاء. وفقا للإحصاءات ، فإن تواتر مرض السكري بعد استخدام هذه الأدوية لا يتجاوز 25 ٪. على سبيل المثال ، في علاج أمراض الرئة ، لوحظ ارتفاع السكر في الدم في 13 ٪ ، ومشاكل الجلد في 23.5 ٪ من المرضى.

يزيد خطر الإصابة بمرض السكري الستيرويد:

  • الاستعداد الوراثي لمرض السكري من النوع 2 ، أقارب الخط الأول المصابين بداء السكري ؛
  • سكري الحمل خلال فترة حمل واحدة على الأقل ؛
  • مقدمات السكري.
  • السمنة ، وخاصة البطن.
  • تكيس المبايض.
  • شيخوخة

كلما زادت جرعة الدواء ، كلما زاد احتمال الإصابة بمرض السكري الستيرويد:

جرعة الهيدروكورتيزون ، ملغ في اليوم الواحدزيادة خطر المرض ، مرات
< 401,77
503,02
1005,82
12010,35

إذا لم يكن لدى المريض قبل العلاج بالستيرويدات أي اضطرابات أولية في استقلاب الكربوهيدرات ، فإن نسبة السكر في الدم طبيعية عادة خلال 3 أيام بعد انسحابها. مع الاستخدام المطول لهذه الأدوية ومع الاستعداد لمرض السكري ، يمكن أن يصبح ارتفاع السكر في الدم مزمنًا ، ويتطلب تصحيحًا مدى الحياة.

قد تحدث أعراض مماثلة في المرضى الذين يعانون من ضعف إنتاج الهرمونات. في أغلب الأحيان ، يبدأ مرض السكري بمرض Itsenko-Cushing ، وغالبًا ما يكون بفرط نشاط الغدة الدرقية أو ورم القواتم أو ورم في المخ أو ورم في المخ.

أسباب التنمية

هناك اتصال مباشر متعدد المكونات بين تناول الجلوكورتيكويد وتطور مرض السكري الستيرويد. الاستعدادات تغير الكيمياء الحيوية للعمليات التي تحدث في الجسم ، مما تسبب في ارتفاع السكر في الدم مستقر:

  1. التأثير على وظيفة خلايا بيتا ، والتي تقلل من تخليق الأنسولين ، يقمع إطلاقه في الدم استجابةً لمدخول الجلوكوز.
  2. قد يسبب الموت الجماعي للخلايا بيتا.
  3. قلل من نشاط الأنسولين ، وبالتالي تفاقم انتقال الجلوكوز في الأنسجة.
  4. تقليل تكوين الجليكوجين داخل الكبد والعضلات.
  5. قمع نشاط هرمون الأمعاء ، الذي يقلل من إنتاج الأنسولين.
  6. تقوية إطلاق الجلوكاجون - وهو هرمون يضعف من تأثير الأنسولين.
  7. تنشيط تكوين السكر في الدم - عملية تشكيل الجلوكوز من المركبات غير الكربوهيدراتية.

وبالتالي ، يتم تقليل إنتاج الأنسولين بشكل كبير ، لذلك لا يمكن أن يصل السكر إلى هدفه - في خلايا الجسم. على العكس من ذلك ، فإن تناول الجلوكوز في الدم يزداد بسبب تكوين السكر في الدم وضعف ترسب السكر في المخزونات.

في الأشخاص الذين يعانون من عملية الأيض الصحي ، بعد 2-5 أيام من تناول المنشطات ، يزيد تخليق الأنسولين للتعويض عن انخفاض نشاطه. بعد التوقف عن الدواء ، يعود البنكرياس إلى مؤشراته الأصلية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر الإصابة بسكري الستيرويد ، قد يكون التعويض غير كافٍ ، يحدث ارتفاع السكر في الدم. غالبًا ما تعاني هذه المجموعة من "انهيار" يؤدي إلى مرض السكري المزمن.

يتم إعطاء المرض رمز ICD 10 E11 ، إذا تم الحفاظ على وظيفة البنكرياس جزئيًا ، و E10 ، في حالة تدمير خلايا بيتا في الغالب.

ميزات وأعراض مرض السكري الستيرويد

يجب على جميع المرضى الذين يتناولون المنشطات معرفة الأعراض المميزة لمرض السكري:

  • بولوريا - زيادة في التبول.
  • polydipsia - عطش كبير ، لا ينحسر بعد الشرب ؛
  • الأغشية المخاطية الجافة ، وخاصة في الفم ؛
  • البشرة الحساسة والمتقشرة ؛
  • حالة متعبة باستمرار ، وانخفاض الأداء.
  • مع نقص كبير في الأنسولين - فقدان الوزن غير المبرر.

في حالة حدوث هذه الأعراض ، يجب تشخيص مرض السكري الستيرويد. الاختبار الأكثر حساسية في هذه الحالة هو اختبار تحمل الجلوكوز. في بعض الحالات ، قد يظهر تغيرات في استقلاب الكربوهيدرات في غضون 8 ساعات بعد بدء المنشطات. معايير التشخيص هي نفسها بالنسبة لأنواع أخرى من داء السكري: يجب ألا يكون الجلوكوز في نهاية الاختبار أعلى من 7.8 مليمول / لتر. عندما يزيد التركيز إلى 11.1 وحدة ، يمكننا التحدث عن اضطراب أيضي كبير ، لا رجعة فيه في كثير من الأحيان.

في المنزل ، يمكنك اكتشاف مرض السكري الستيرويد باستخدام مقياس السكر ، وهو مستوى أعلى من 11 بعد الوجبة يشير إلى ظهور المرض. ينمو السكر على معدة فارغة في وقت لاحق ، إذا كان أعلى من 6.1 وحدات ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الغدد الصماء لفحص إضافي وصفة طبية العلاج.

قد تكون أعراض مرض السكري غائبة ، لذلك من المعتاد مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم خلال اليومين الأولين بعد إعطاء الجلوكورتيكويدات. مع الاستخدام طويل الأمد للعقاقير ، على سبيل المثال ، بعد الزرع ، يتم إجراء الاختبارات أسبوعيًا للشهر الأول ، ثم بعد 3 أشهر وستة أشهر ، بغض النظر عن وجود الأعراض.

كيفية علاج مرض السكري الستيرويد

يسبب مرض السكري الستيرويد زيادة سائدة في السكر بعد الوجبة الغذائية. في الليل وفي الصباح قبل الوجبات ، فإن نسبة السكر في الدم طبيعية في البداية. لذلك ، يجب أن يقلل العلاج المطبق من السكر خلال اليوم ، لكن لا ينبغي أن يسبب نقص السكر في الدم الليلي.

لعلاج داء السكري باستخدام نفس الأدوية كما هو الحال بالنسبة لأنواع أخرى من المرض: وكلاء سكر الدم والأنسولين. إذا كان مستوى السكر في الدم أقل من 15 مليمول / لتر ، يبدأ العلاج بالأدوية المستخدمة لمرض السكري من النوع 2. تشير الأرقام الأعلى من السكر إلى تدهور كبير في وظيفة البنكرياس ، حيث يتم إعطاء حقن الأنسولين لهؤلاء المرضى.

الأدوية الفعالة:

إعدادتأثير
ميتفورمينيحسن من تصور الأنسولين ، ويقلل من تكوين السكر.
مشتقات اليوريا السلفونيل - غليبيريد ، غليكلازيد ، ريباكلينيدلا يصف العقاقير لفترات طويلة ، يتطلب مراقبة منتظمة للتغذية.
glitazonesزيادة حساسية الانسولين.
نظائر GPP-1 (enteroglucagon) - exenatide ، liraglutide ، lixisenatideأكثر فعالية من مرض السكري من النوع 2 ، فهي تزيد من إفراز الأنسولين بعد الوجبة الغذائية.
مثبطات DPP-4 - سيتاجليبتين ، ساكساجليبتين ، ألوغليبتينخفض مستويات الجلوكوز ، وتعزيز فقدان الوزن.
يتم اختيار العلاجات التقليدية أو المكثفة ، وفقًا لمستوى الأنسولين الخاص بها.عادة ، يوصف الأنسولين لمتوسط ​​وقت العمل في الصباح وقصيرة قبل وجبات الطعام.

منع

تعد الوقاية من مرض الستيرويد والكشف عنه في الوقت المناسب جزءًا مهمًا من العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، خاصةً عند استخدامها لفترة طويلة. لتقليل خطر انتهاك استقلاب الكربوهيدرات ، اتبع نفس التدابير التي تُستخدم لمرض السكري من النوع الثاني - اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وزيادة الجهد البدني.

لسوء الحظ ، هذا المنع صعب ، حيث تزيد الستيرويدات من الشهية ، والعديد من الأمراض التي تعالجها أو تقضي عليها أو تحدها بشكل كبير. لذلك ، في الوقاية من مرض السكري الستيرويد ، الدور الرئيسي هو تشخيص الاضطرابات وتصحيحها في المستوى الأولي بمساعدة أدوية خفض الجلوكوز.

شاهد الفيديو: ارتشاح الشبكية السكري والشيخوخية الاسباب وطرق التشخيص والعلاج (شهر اكتوبر 2019).