السكري

الحمل في مرض السكري: الصعوبات المحتملة وطرق الوقاية منها

إذا كان هناك نقص في الأنسولين في الجسم ، فهناك مرض السكري.

في وقت سابق ، عندما لم يتم استخدام هذا الهرمون كدواء ، في النساء مع هذه الأمراض ، لم يكن هناك عمليا أي فرصة للولادة. 5 ٪ فقط منهم يمكن أن تصبح حاملا ، وكان معدل وفيات الجنين حوالي 60 ٪!

في عصرنا ، لم يعد مرض السكري عند النساء الحوامل يمثل تهديدًا قاتلًا ، لأن علاج الأنسولين يسمح لمعظم النساء بالحمل والولادة دون مضاعفات.

إحصائيات

إن مشكلة الحمل المعقدة بسبب داء السكري (DM) هي في بؤرة اهتمام أخصائي الغدد الصماء والتوليد ، لأنها ترتبط بمضاعفات متكررة في فترة ما حول الولادة وتهدد صحة الأم والطفل في المستقبل.

وفقا للإحصاءات ، في بلدنا ، يتم تشخيص مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 في 1-2 ٪ من النساء في المخاض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الحمل (1 ٪ من الحالات) ومرض السكري الحمل (أو GDM).

خصوصية هذا المرض الأخير هو أنه يتطور فقط في فترة ما حول الولادة. GDM تعقد ما يصل إلى 14 ٪ من حالات الحمل (الممارسة العالمية). في روسيا ، يتم اكتشاف هذا المرض في 1-5 ٪ من المرضى.

عدد النساء الحوامل المصابات بداء السكري في ازدياد مستمر في الآونة الأخيرة. عدد الولادات الناجحة في مثل هؤلاء المرضى آخذ في الازدياد. وفقا للإحصاءات ، يتم اكتشاف مرض السكري في 2-3 من النساء الحوامل من أصل 100. ربع المرضى الذين يعانون من HSD يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين.

يتم تشخيص مرض السكري من النساء الحوامل ، وغالبا ما يشار إليه باسم GSD ، في النساء البدينات مع الوراثة الفقراء (الأقارب مع مرض السكري العادي). أما بالنسبة لمرض السكري عند النساء اللائي يتعرضن للولادة ، فإن هذا المرض نادر الحدوث ويمثل أقل من 1 ٪ من الحالات.

أسباب

السبب الرئيسي هو زيادة الوزن وبداية التعديل الهرموني للجسم.

تفقد خلايا الأنسجة تدريجيا القدرة على امتصاص الأنسولين (تصبح جامدة).

نتيجة لذلك ، لا يكفي الهرمون الموجود للحفاظ على الكمية المطلوبة من السكر في الدم: فالإنسولين ، على الرغم من استمرار إنتاجه ، لا يستطيع أداء وظائفه.

الحمل مع مرض السكري الموجود

يجب أن تدرك النساء أنهن موانع في تناول الأدوية التي تقلل من السكر أثناء الحمل. يوصف جميع المرضى العلاج بالأنسولين.

وكقاعدة عامة ، في الأشهر الثلاثة الأولى ، تقل الحاجة إلى ذلك إلى حد ما. في الثانية - يزيد بمقدار 2 مرات ، والثالث - يتناقص مرة أخرى. في هذا الوقت تحتاج إلى اتباع النظام الغذائي بدقة. من غير المرغوب فيه استخدام جميع أنواع المحليات.

عندما أوصى سكري الحمل اتباع نظام غذائي البروتين الدهون. من المهم عدم تناول الأطعمة الدهنية: النقانق والحليب الخالي من السعرات الحرارية. إن تقليل تناول الكربوهيدرات في غذاء المرأة الحامل سيقلل من خطر الإصابة بأجنة كبيرة للغاية.

لتقليل قيم نسبة السكر في الدم في فترة ما حول الولادة في الصباح ، يوصى بتناول الحد الأدنى من الكربوهيدرات. من الضروري مراقبة تعداد الدم باستمرار. على الرغم من أن ارتفاع السكر في الدم أثناء الحمل ولا يعتبر ظاهرة خطيرة ، فمن الأفضل عدم السماح بذلك.

مع النوع 2 من مرض السكري و GSD ، تظهر ممارسة معقولة (ممارسة سهلة ، تمشي) للمساعدة في تحسين قيم نسبة السكر في الدم.

في النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 1 ، قد يحدث نقص السكر في الدم أيضًا. في هذه الحالة ، يجب مراقبتك بانتظام من قبل أخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض النساء.

كيف يؤثر المرض على الحمل؟

مرض السكر يجعل الحمل أسوأ. خطرها هو أن نسبة السكر في الدم يمكن أن تثير: في مرحلة مبكرة - تشوهات في تطور الجنين والإجهاض التلقائي ، وفي مرحلة متأخرة - polyhydramnios ، وهو أمر خطير لانتكاس الولادة المبكرة.

المرأة عرضة للإصابة بمرض السكري إذا حدثت المخاطر التالية:

  • ديناميات مضاعفات الأوعية الدموية في الكلى والشبكية.
  • نقص تروية القلب.
  • تطور تسمم الحمل (التسمم) وغيرها من مضاعفات الحمل.

الأطفال الذين يولدون لهذه الأمهات غالباً ما يكون وزنهم كبيرًا: 4.5 كجم. هذا بسبب زيادة التدفق إلى المشيمة ثم إلى دم الجلوكوز الأم للطفل.

في هذه الحالة ، يصنع البنكرياس الجنيني الأنسولين ويحفز نمو الطفل.

أثناء الحمل ، يظهر مرض السكري بطرق مختلفة:

  • في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يعتبر التخفيف من الأمراض أمرًا مميزًا: تنقص مؤشرات جلوكوز الدم. لمنع نقص السكر في الدم في هذه المرحلة ، يتم تقليل جرعة الأنسولين بمقدار الثلث ؛
  • منذ الأسبوع الثالث عشر من الحمل ، يتقدم مرض السكري مرة أخرى. نقص السكر في الدم ممكن ، وبالتالي زيادة جرعة الأنسولين.
  • في الأسبوع 32 وحتى الولادة ، يحدث تحسن في داء السكري ، وظهور نسبة السكر في الدم ممكن ، وزيادة جرعة الأنسولين مرة أخرى بمقدار الثلث ؛
  • مباشرة بعد الولادة ، ينخفض ​​معدل السكر في الدم أولاً ثم يزداد ، ليصل إلى معدلاته السابقة للولادة في اليوم العاشر.

بسبب هذه الديناميات المعقدة لمرض السكري ، تدخل المرأة إلى المستشفى.

التشخيص

يعتبر داء السكري ثابتًا إذا كانت قيم الجلوكوز في الدم (على معدة فارغة) ، وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية ، 7 مليمول / لتر (من الوريد) أو أكثر من 6.1 مليمول / لتر (من إصبع).

إذا كان هناك شك في الإصابة بمرض السكري ، يتم تحديد اختبار تحمل الجلوكوز.

من الأعراض المهمة الأخرى لمرض السكري السكر في البول ، ولكن فقط مع نقص السكر في الدم. مرض السكر يعطل عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات في الجسم ، مما يسبب الكيتونية. إذا كان مستوى الجلوكوز مستقرًا وطبيعيًا ، فسيتم تعويض مرض السكري.

المضاعفات المحتملة

ترتبط فترة ما حول الولادة على خلفية مرض السكري بمضاعفات متعددة.

الأكثر شيوعا هو الإجهاض التلقائي (15-30 ٪ من الحالات) في 20-27 أسبوعا.

هناك أيضًا تسمم متأخر يرتبط بأمراض المريض من الكلى (6٪) ، وعدوى الجهاز البولي (16٪) ، ومستويات المياه المرتفعة (22-30٪) ، وعوامل أخرى. في كثير من الأحيان ، تسمم الحمل يتطور (35-70 ٪ من النساء).

إذا تم إضافة الفشل الكلوي إلى هذا المرض ، فإن احتمال الإملاص يزداد بشكل كبير (20-45 ٪ من الحالات). نصف النساء في المخاض قد يكون لديهم ماء مرتفع.

يتم بطلان الحمل إذا:

  • هناك اعتلال صغري.
  • علاج الأنسولين لا يعمل ؛
  • كلا الزوجين لديهم مرض السكري.
  • مزيج من مرض السكري والسل ؛
  • في الماضي ، كانت النساء قد تكررت ولادة جنين ميت.
  • يتم الجمع بين مرض السكري مع الصراع في الأم والطفل.

مع تعويض مرض السكري ، يستمر الحمل والولادة بأمان. إذا لم تختف الباثولوجيا ، تثار مسألة الولادة المبكرة أو الولادة القيصرية.

اليوم ، تعد وفيات النساء المصابات بمرض السكري نادرة للغاية وترتبط بحالة الأوعية الدموية السيئة للغاية.

مع مرض السكري لدى أحد الوالدين ، فإن خطر الإصابة بهذا المرض في النسل هو 2-6 ٪ ، في كلا - ما يصل إلى 20 ٪. كل هذه المضاعفات تزيد من سوء الوضع الطبيعي للولادة. غالبًا ما ترتبط فترة ما بعد الولادة بالأمراض المعدية.

مبادئ العلاج

من المهم جدًا أن تتذكر أنه يجب على الطبيب المصاب بمرض السكري قبل الحمل. يجب تعويض المرض بالكامل نتيجة العلاج بالأنسولين والنظام الغذائي المناسب.

تتوافق تغذية المريض بالضرورة مع أخصائي الغدد الصماء وتحتوي على الحد الأدنى من الأطعمة والدهون التي تحتوي على الكربوهيدرات.

يجب أن تكون المبالغة في تقدير كمية الأطعمة التي تحتوي على البروتين. تأكد من تناول الفيتامينات أ ، ج ، د ، ب ، مستحضرات اليود وحمض الفوليك.

من المهم مراقبة كمية الكربوهيدرات ودمج الوجبات بشكل صحيح مع مستحضرات الأنسولين. يجب استبعاد الحلويات المختلفة والسميد وعصيدة الأرز وعصير العنب من النظام الغذائي. راقب وزنك! خلال فترة الحمل بأكملها ، يجب ألا تكسب المرأة أكثر من 10-11 كيلوغرام.

المنتجات المسموح بها والمحظورة لمرض السكري

إذا فشل النظام الغذائي ، يتم نقل المريض إلى العلاج بالأنسولين. جرعة الحقن وعددهم يحدد ويتحكم الطبيب. في مرض السكري ، يشار إلى العلاج بالنباتات في شكل خفيف. ينصح النساء الحوامل ممارسة في شكل المشي.

يتم تناول الأدوية المضادة للسكري (حبوب منع الحمل ، وليس الأنسولين) التي تعالج مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين عند النساء الحوامل. الحقيقة هي أن هذه الأدوية تخترق خلايا نسيج المشيمة وتؤذي الطفل (تشكل تشوهات مختلفة).

جميع هذه التدابير تنطبق على النساء المصابات بداء السكري من النوع 1. داء السكري من النوع 2 وسكري الحمل هو أقل شيوعا بين النساء في المخاض.

إدارة الحمل

للحفاظ على الحمل ، تحتاج إلى تعويض كامل لمرض السكري.

نظرًا لاختلاف الحاجة إلى الأنسولين في فترات مختلفة من الفترة المحيطة بالولادة ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

  • بعد أول طلب للمساعدة الطبية ؛
  • المرة الثانية في 20-24 أسبوع. في هذا الوقت ، الحاجة للأنسولين تتغير باستمرار.
  • وفي 32-36 أسبوعًا ، عندما ينضم التسمم المتأخر في كثير من الأحيان ، وهو ما يمثل خطرًا كبيرًا على تطور الجنين. قد يتم حل المستشفى في هذه الحالة عن طريق الولادة القيصرية.

الحمل ممكن إذا تطور الجنين بشكل طبيعي وفي غياب المضاعفات.

معظم الأطباء النظر في الولادة الأمثل في 35-38 أسابيع. طريقة التسليم هي صارمة الفردية. يحدث الولادة القيصرية في مرضى السكري في 50 ٪ من الحالات. العلاج بالأنسولين لا يتوقف.

الأطفال الذين يولدون لهذه الأمهات يعتبرن من السابق لأوانه. انهم بحاجة الى رعاية خاصة. في الساعات الأولى من حياة الطفل ، يتم توجيه انتباه الأطباء إلى الوقاية من سكر الدم والحماض والالتهابات الفيروسية ومكافحتها.

بين علاج المرضى الداخليين ، ينبغي مراقبة المرأة الحامل باستمرار من قبل أخصائي الغدد الصماء والتوليد من أجل تحديد وقت الولادة بشكل صحيح.

مقاطع الفيديو ذات الصلة

حول كيف يتم الحمل والولادة مع مرض السكري ، في الفيديو:

يعتبر الحمل اختبارًا مهمًا جدًا للمرأة المصابة بالسكري. يمكنك الاعتماد على نتيجة سعيدة ، مع مراعاة جميع التوصيات والتعليمات الصادرة عن أخصائي الغدد الصماء بدقة.

شاهد الفيديو: فائدة المشي للحامل (شهر اكتوبر 2019).