مضاعفات مرض السكري

إعتلال الكلى في مرض السكري: تصنيف حسب المراحل والعلاج

يؤدي المسار الطويل من داء السكري إلى مضاعفات مرتبطة بزيادة تركيز الجلوكوز في الدم المنتشر. يتطور تلف الكلى بسبب تدمير عناصر المرشح ، والتي تشمل الكبيبات والأنابيب ، وكذلك الأوعية التي تغذيها.

يؤدي اعتلال الكلية الحاد السكري إلى نقص في أداء الكلى والحاجة إلى تطهير الدم من خلال غسيل الكلى. يمكن فقط لزراعة الكلى مساعدة المريض في هذه المرحلة.

يتم تحديد درجة اعتلال الكلية في داء السكري من خلال كيفية تعويض الزيادة في نسبة السكر في الدم ومؤشرات ضغط الدم.

أسباب تلف الكلى في مرض السكري

العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى اعتلال الكلية السكري ، هو التناقض بين لهجة الشرايين الواردة والصادرة من الكبيبة الكلوية. في الحالة الطبيعية ، يكون تصلب الشرايين إلى ضعف عرضه الذي يحمله ، مما يخلق ضغطًا داخل الكبيبة ، مما يساعد على ترشيح الدم لتكوين بول أساسي.

تساهم اضطرابات التبادل في داء السكري (ارتفاع السكر في الدم) في فقدان القوة والمرونة في الأوعية الدموية. كما أن ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم يؤدي إلى تدفق مستمر لسائل الأنسجة إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية ، وتحافظ الأوعية الفعالة على قطرها أو حتى ضيقة.

داخل الكبيبة ، يتراكم الضغط ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تدمير الكبيبات الكلوية العاملة واستبدالها بالأنسجة الضامة. زيادة الضغط يعزز مرور الكبيبات من المركبات التي لا تكون عادة نفاذية: البروتينات والدهون وخلايا الدم.

يحافظ اعتلال الكلية السكري على مستوى عالٍ من ضغط الدم. مع ارتفاع الضغط المستمر ، تزداد أعراض بروتينية وينخفض ​​الترشيح داخل الكلى ، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي.

أحد الأسباب التي تسهم في اعتلال الكلية في مرض السكري ، هو اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين في النظام الغذائي. في الوقت نفسه ، تتطور العمليات المرضية التالية في الجسم:

  1. يزداد الضغط في الكبيبات ويزيد الترشيح.
  2. إفراز البروتينات في البول وترسب البروتينات في الأنسجة الكلوية ينمو.
  3. طيف الدهون في الدم يتغير.
  4. الحماض يتطور بسبب زيادة تكوين المركبات النيتروجينية.
  5. نشاط نمو عوامل النمو ، تسريع الكبيبات.

التهاب الكلية السكري يتطور على خلفية ارتفاع نسبة السكر في الدم. ارتفاع السكر في الدم لا يؤدي فقط إلى أضرار مفرطة للأوعية الدموية من قبل الجذور الحرة ، ولكن أيضا يقلل من خصائص الحماية بسبب سكريات البروتينات المضادة للأكسدة.

في هذه الحالة ، الكلى هي أجهزة ذات فرط الحساسية للضغط التأكسدي.

أعراض إعتلال الكلى

المظاهر السريرية لاعتلال الكلية السكري وتصنيفها على مراحل تعكس تطور تدمير أنسجة الكلى وانخفاض في قدرتها على إزالة المواد السامة من الدم.

تتميز المرحلة الأولى بزيادة وظائف الكلى - يزداد معدل ترشيح البول بنسبة 20-40 ٪ ويتم تعزيز تدفق الدم إلى الكلى. العلامات السريرية في هذه المرحلة من اعتلال الكلية السكري غائبة ، والتغيرات في الكلى يمكن عكسها مع تطبيع نسبة السكر في الدم ، والتي هي قريبة من وضعها الطبيعي.

في المرحلة الثانية ، تبدأ التغيرات الهيكلية في النسيج الكلوي: غشاء القاع في الكبيبات يصبح سميكًا ويصبح نافذًا لأصغر جزيئات البروتين. لا توجد أعراض للمرض ، اختبارات البول طبيعية ، وضغط الدم لا يتغير.

يتجلى اعتلال الكلية السكري في مرحلة بيلة الزلال المجهرية من خلال إطلاق الألبومين في كمية يومية من 30 إلى 300 ملغ. في مرض السكري من النوع 1 ، يحدث بعد 3-5 سنوات من بداية المرض ، وقد يصاحب التهاب الكلية من النوع 2 من البداية ظهور البروتين في البول.

يرتبط زيادة نفاذية الكبيبات الكلوية للبروتين مع مثل هذه الحالات:

  • ضعف التعويض عن مرض السكري.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • زيادة الكوليسترول في الدم.
  • اعتلال جزئي و جزئي.

إذا كان في هذه المرحلة تحقيق صيانة مستدامة لنسبة السكر في الدم وضغط الدم ، فيمكن أن تظل حالة ديناميكا الدم الكلوية ونفاذية الأوعية الدموية طبيعية.
المرحلة الرابعة هي بروتينية تزيد عن 300 ملغ في اليوم. يحدث في مرضى السكري بعد 15 سنة من المرض. يتناقص الترشيح الكبيبي مع مرور كل شهر ، مما يؤدي إلى فشل كلوي نهائي بعد 5-7 سنوات. وترتبط أعراض اعتلال الكلية السكري في هذه المرحلة بارتفاع ضغط الدم والآفات الوعائية.

يعتمد التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية السكري والتهاب الكلية أو الأصل المناعي أو البكتيري على حقيقة أن التهاب الكلية يحدث مع ظهور كريات الدم البيضاء والكريات الحمراء في البول ، واعتلال الكلية السكري - فقط مع بيلة الألبومين.

يكشف تشخيص المتلازمة الكلوية أيضًا عن انخفاض في محتوى البروتين في الدم ومستويات عالية من الكوليسترول ، البروتين الدهني منخفض الكثافة.

الوذمة في اعتلال الكلية السكري تقاوم الأدوية المدرة للبول. تظهر أولاً فقط على الوجه والساقين السفلية ، ثم تنتشر إلى تجويف البطن والصدر ، وكذلك التامور. في المرضى الذين يعانون من تطور الضعف والغثيان وضيق التنفس ، ينضم فشل القلب.

عادة ، يحدث اعتلال الكلية السكري بالاقتران مع اعتلال الشبكية ، اعتلال الأعصاب ، وأمراض القلب التاجية. يؤدي الاعتلال العصبي المستقل إلى شكل غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب ، وفناء المثانة ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي وضعف الانتصاب. تعتبر هذه المرحلة لا رجعة فيها ، حيث يتم تدمير أكثر من 50 ٪ من الكبيبات.

تصنيف اعتلال الكلية السكري يسلط الضوء على المرحلة الخامسة الأخيرة كما يوريمي. يتجلى الفشل الكلوي المزمن في زيادة دم مركبات النيتروجين السامة - الكرياتينين واليوريا ، وانخفاض في البوتاسيوم وزيادة في فوسفات المصل ، وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي.

لمرض اعتلال الكلية السكري مرحلة الفشل الكلوي تتميز الأعراض التالية:

  1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني التدريجي.
  2. متلازمة الوذمة الشديدة.
  3. ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب.
  4. علامات الوذمة الرئوية.
  5. فقر الدم الحاد المستمر في داء السكري.
  6. هشاشة العظام.

إذا انخفض الترشيح الكبيبي إلى مستوى 7-10 مل / دقيقة ، فإن علامات التسمم يمكن أن تكون حكة وتقيؤ وتنفس صاخب.

تحديد ضجيج الاحتكاك التاموري هو سمة المرحلة النهائية ويتطلب اتصالاً مباشراً للمريض بجهاز غسيل الكلى وزرع الكلى.

طرق للكشف عن اعتلال الكلية في مرض السكري

يتم تشخيص اعتلال الكلية أثناء تحليل البول لمعدل الترشيح الكبيبي ، وجود البروتين ، الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، وكذلك محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم.

يمكن تحديد علامات اعتلال الكلية السكري من خلال انهيار Reberg-Tareev بمحتوى الكرياتينين في البول اليومي. في المراحل المبكرة من الترشيح يزيد بمقدار 2-3 مرات إلى 200-300 مل / دقيقة ، ثم ينخفض ​​عشرة أضعاف مع تقدم المرض.

لتحديد اعتلال الكلية السكري ، الذي لم تظهر أعراضه بعد ، يتم إجراء تشخيص بيلة ألم الزلال. يتم إجراء اختبار البول على خلفية تعويض ارتفاع السكر في الدم ، والبروتين مقيد في النظام الغذائي ، وتستبعد الأدوية المدرة للبول وتمرين.
ظهور بروتينية مقاومة هو دليل على وفاة 50-70 ٪ من الكبيبات في الكلى. مثل هذه الأعراض يمكن أن تسبب ليس فقط اعتلال الكلية السكري ، ولكن أيضا التهاب الكلية من أصل التهابي أو المناعة الذاتية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء خزعة عن طريق الجلد.

لتحديد درجة الفشل الكلوي ، يتم فحص اليوريا والكرياتين في الدم. الزيادة تشير إلى بداية الفشل الكلوي المزمن.

التدابير الوقائية والعلاجية لاعتلال الكلية

يتم إجراء الوقاية من إعتلال الكلى لمرضى السكر الذين لديهم مخاطر عالية من تلف الكلى. وتشمل هذه المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم يعانون من تعويض ضعيف ، وهي فترة مرضية لأكثر من 5 سنوات ، آفة في شبكية العين ، وارتفاع الكوليسترول في الدم ، إذا كان المريض قد أصيب بالتهاب الكلية في الماضي أو تم تشخيصه بالفرط الكلوي.

في النوع الأول من داء السكري ، يتم منع اعتلال الكلية السكري عن طريق العلاج بالأنسولين المكثف. لقد ثبت أن الحفاظ على الهيموغلوبين السكري ، أقل من 7٪ ، يقلل من خطر تلف الأوعية الكلوية بنسبة 27-34٪. في حالة الإصابة بداء السكري من النوع 2 ، إذا لم يكن بالإمكان تحقيق هذه النتيجة مع حبوب منع الحمل ، فسيتم نقل المرضى إلى الأنسولين.

كما يتم علاج اعتلال الكلية السكري في مرحلة بيلة ألم الزلالي الدقيقة مع التعويض الأمثل الإلزامي لاستقلاب الكربوهيدرات. هذه المرحلة هي الأخيرة التي يمكنك فيها التباطؤ وعكس الأعراض في بعض الأحيان والعلاج يؤدي إلى نتائج إيجابية ملموسة.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

  • العلاج بالأنسولين أو الجمع بين العلاج بالأنسولين والحبوب. المعيار هو الهيموغلوبين السكري أقل من 7 ٪.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: عند الضغط العادي - جرعات منخفضة ، في علاج مرتفع متوسط.
  • تطبيع الكوليسترول في الدم.
  • تقليل محتوى البروتين في النظام الغذائي إلى 1g / kg.

إذا أظهر التشخيص مرحلة من بروتينية ، لاعتلال الكلية السكري ، يجب أن يبنى العلاج على منع تطور الفشل الكلوي المزمن. للقيام بذلك ، بالنسبة للنوع الأول من مرض السكري ، يستمر العلاج المكثف بالأنسولين ، ولاختيار أقراص لتقليل السكر ، يجب استبعاد تأثيرها السام. من أسلم وصفه Glyurenorm و Diabeton. أيضًا ، وفقًا للإشارات ، في حالة مرض السكري من النوع 2 ، يتم وصف الأنسولين بالإضافة إلى العلاج أو نقله تمامًا إلى الأنسولين.

يوصى بالضغط للحفاظ على 130/85 مم زئبق. الفن. دون تحقيق مستوى طبيعي من ضغط الدم ، فإن تعويض نسبة الجلوكوز والدهون في الدم لا يحقق التأثير المطلوب ، ومن المستحيل إيقاف تطور اعتلال الكلية.

وقد لوحظ النشاط العلاجي الأقصى والتأثير الكلوي في مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم دمجها مع الأدوية المدرة للبول وحاصرات بيتا.

يتم تخفيض مستوى الكوليسترول في الدم عن طريق اتباع نظام غذائي ، وتجنب الكحول ، وزيادة النشاط البدني. إذا لم يتم تطبيع نسبة الدهون في الدم خلال 3 أشهر ، فيتم وصف الألياف والستاتين. يتم تقليل محتوى البروتين الحيواني في النظام الغذائي إلى 0.7 جم / كجم. هذا التقييد يساعد على تقليل العبء على الكلى والحد من المتلازمة الكلوية.

في المرحلة التي يرتفع فيها مستوى الكرياتينين في الدم إلى 120 أو أكثر ميكرولتر / لتر ، يتم إجراء علاج أعراض التسمم وارتفاع ضغط الدم واضطرابات الكهارل في الدم. عند القيم التي تزيد عن 500 ميكروليتر / لتر ، تعتبر مرحلة القصور المزمن محطة ، مما يتطلب أن تكون مرتبطة كلية اصطناعية إلى الجهاز.

تشمل الطرق الجديدة لمنع تطور اعتلال الكلية السكري استخدام دواء يمنع تدمير الكبيبات في الكلى ، مما يؤثر على نفاذية الغشاء القاعدي. اسم هذا الدواء هو Wessel Duye F. ، وقد جعل استخدامه من الممكن تقليل إفراز البروتين في البول واستمر التأثير بعد 3 أشهر من التوقف.

أدى اكتشاف قدرة الأسبرين على تقليل نسبة السكر في البروتين إلى البحث عن عقاقير جديدة لها تأثير مماثل ، لكنها تفتقر إلى تأثيرات مزعجة واضحة على الأغشية المخاطية. وتشمل هذه أمينوجوانيدين ومشتق من فيتامين B6. معلومات عن اعتلال الكلية السكري موصوفة في الفيديو في هذه المقالة.

شاهد الفيديو: كيف تتخلص من مرض السكر (أبريل 2020).