مساعدة

تصنيف (أنواع) مرض السكري

تحت اسم واحد "السكري" يخفي عدة أمراض مماثلة قليلا. أسباب تنميتها واستراتيجيتها العلاجية تختلف اختلافا جذريا. تعتمد نوعية حياة المريض إلى حد كبير على صحة التشخيص ، وبالتالي ، فقد تمت مراجعة تصنيف مرض السكري وتعقيده بشكل متكرر. تتم الآن إضافة أكثر من اثني عشر نموذجًا وسيطًا إلى النوع 1 والنوع 2 المعروفين ، ويتم تحديد كل علاج على حدة.

الآن أكثر من 400 مليون شخص يعانون من مرض السكري ، وبالتالي أصبحت مشاكل التصنيف والتشخيص المبكر ، واختيار العلاج الأكثر فعالية واحدة من أهم الأولويات في الطب العالمي.

أكثر أشكال مرض السكري شيوعا

بين جميع أشكال مرض السكري ، حوالي 1 ٪ من جميع حالات المرض تمثل 1 نوع. سبب الزيادة في السكر هو تدمير خلايا بيتا ، والتي تقع في البنكرياس. يتطور المرض بسرعة ، وفي النهاية يتوقف إنتاج الأنسولين للمريض تمامًا. يبدأ سكر الدم بالنمو عندما لا يبقى أكثر من 20٪ من الخلايا. يعتبر هذا النوع من مرض السكري مرضًا يصيب الشباب ، حيث يتطور كثيرًا عند الأطفال والمراهقين في فترة من النمو والنضج السريع. بسبب انخفاض معدل الإصابة بالمرض ، يتم تتبع الوراثة بشكل سيء. لا يوجد لدى المرضى أي علامات خارجية يمكن أن يشك الشخص في ميلها إلى الإصابة بمرض السكري من النوع الأول.

الآن هناك اختبارات خاصة يمكنك من خلالها اكتشاف استعداد وراثي لهذا النوع من مرض السكري. يرتبط ببعض جينات نظام HLA - مستضدات الكريات البيض البشرية. لسوء الحظ ، لم تجد هذه الاختبارات تطبيقات عملية ، لأنه حتى معرفة وجود جينات خطيرة ، لا يمكن للعلماء حتى الآن منع تدمير الخلايا.

ينقسم مرض النوع الأول إلى نوعين فرعيين: المناعة الذاتية مجهول السبب:

مرض السكري وارتفاع الضغط سيكونان شيئًا من الماضي.

  • تطبيع السكر -95%
  • القضاء على تجلط الأوردة - 70%
  • القضاء على الخفقان -90%
  • ارتفاع ضغط الدم - 92%
  • زيادة النشاط خلال النهار ، وتحسين النوم ليلا -97%
  1. داء السكري المناعي الذاتي يثير المناعة البشرية. خلال تعطل الخلايا وبعد حوالي ستة أشهر من التوقف الكامل لتوليف الأنسولين ، توجد الأجسام المضادة الذاتية في الدم ، والتي تعمل ضد خلايا كائن حي خاص بها. وكقاعدة عامة ، فإن عدم كفاية المناعة ينتج عن عوامل خارجية. حاليًا ، تم تحديد بعضها: جدري الماء ، والحصبة ، وجزء من فيروسات الأمعاء ، وعدوى CMV ، في الأطفال دون سن سنة واحدة - حليب البقر.
  2. مرض مجهول السبب أكثر شيوعا في السباقات الآسيوية والآسيوية. الصورة السريرية للمرضى هي نفسها: خلايا البنكرياس تتفكك أيضًا بسرعة ، يزيد السكر ، نقص الأنسولين ، لكن لا يمكن اكتشاف الأجسام المضادة.

تم تشخيص الغالبية العظمى من مرضى السكري (وفقاً لتقديرات مختلفة ، من 85 إلى 95٪) بمرض السكري من النوع الثاني. يعتمد تطور المرض أيضًا على الوراثة ، ومن السهل تتبعه: كثير من المرضى لديهم أقرباء مصابون بداء السكري. ويعتقد أن العيب الموروث هو ميل الأنسجة إلى فقدان حساسية الأنسولين. ومع ذلك ، لم يتم بعد تحديد الجينات المحددة المسؤولة عن الاستعداد لهذا النوع من مرض السكري.

الأهم من ذلك بكثير العوامل الخارجية: العمر (عادة أكبر من 40) ، والسمنة ، وانخفاض الحركة ، والتغذية غير المتوازنة. إجراء السكر في النسيج أمر صعب. في مثل هذه الظروف ، تضطر خلايا البنكرياس للحفاظ على إنتاج الأنسولين على مستوى عالٍ باستمرار. إذا فشلوا ، فإن نسبة السكر في الدم تزيد. مع مرور الوقت ، يبدأ إنتاج الأنسولين في التباطؤ ، ثم تصبح أحجام تخليقه أقل فأقل.

معدل تدمير خلايا بيتا المصابة بداء السكري من النوع 2 هو فردي: بعض المرضى بالفعل بعد مرور 10 سنوات يضطرون إلى وخز الأنسولين ، والبعض الآخر لديهم إنتاج الأنسولين الخاص بهم حتى نهاية الحياة. في تصنيف مرض النوع 2 ، ينعكس هذا الظرف: مرض السكري مع غلبة مقاومة الأنسولين أو مع غلبة انتهاك إنتاج الأنسولين.

التصنيف المعتمد في روسيا

منذ عام 1999 ، في الطب الروسي ، تم اعتماد التصنيف المقبول دوليا للأمراض في جميع أنحاء العالم. يتم تثبيت الرموز من هذا التصنيف في السجلات الطبية ، قوائم المرضى ، وتستخدم في الوثائق المحاسبية ، التقارير الإحصائية. الآن النسخة العاشرة من التصنيف - ICD-10. في مرض السكري لها تخصيص 6 رموز:

  1. يتم تعيين E10 للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، أي أولئك الذين ، لأسباب صحية ، يجب أن حقن الأنسولين. في الممارسة العملية ، تشمل هذه الفئة مرض السكري من النوع 1.
  2. E11 هو رمز لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، أي نوعان. حتى لو كان المريض يعاني من مرض طويل الأجل ، فإن تخليق الأنسولين هو الحد الأدنى ، ويتلقى الأنسولين عن طريق الحقن ، لا يتغير رمز المرض.
  3. E12 - يجب تعيين هذه الفئة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري بسبب سوء التغذية. حاليًا ، يتم التشكيك في العلاقة بين سوء التغذية ومرض السكري ، لذلك لا ينطبق هذا الرمز.
  4. E13 - أشكال أخرى من مرض السكري ، يتضمن الرمز أنواع Mody النادرة.
  5. E14 - مرض السكري ، وهذا النوع غير محدد. يتم استخدام الرمز عندما لا يزال نوع المرض موضع شك ، ويجب أن يبدأ العلاج على الفور.
  6. O24 - مرض طور أثناء الحمل (سكري الحمل). إنه ينتمي إلى فئة منفصلة ، حيث أن السكر طبيعي بعد الولادة.

يتم ترميز الاضطرابات الأيضية البسيطة التي لا يمكن عزوها إلى داء السكري إلى R73.

بدأ تصنيف مرض السكري هذا في العالم عام 1994. حتى الآن ، عفا عليها الزمن إلى حد كبير. وكشف المرض أنواع جديدة ، ظهرت طرق تشخيص أكثر حداثة. تعمل منظمة الصحة العالمية الآن على تصنيف جديد لـ ICD-11 ، ومن المتوقع الانتقال إليه في عام 2022. على الأرجح ، سيتم تحديث بنية الرموز المتعلقة بمرض السكري. أيضًا ، سيتم استبعاد مصطلحي "يعتمد على الأنسولين" و "مستقل عن الأنسولين".

تصنيف منظمة الصحة العالمية

الأكثر أهمية الآن هو التصنيف وفقًا لمنظمة الصحة العالمية 2017. تم تأسيسه في عام 1999 ، وبعد ذلك تم تنقيحه مرارًا وتكرارًا.

نوعفرعية
1المناعة الذاتية (أو بوساطة مناعية).
مجهول السبب.
2مع ارتفاع مقاومة الانسولين.
مع غلبة انتهاكات تخليق الأنسولين.
تصنف أنواع محددة أخرى حسب سبب التسبب في مرض السكري.العيوب الجينية التي تؤدي إلى ضعف تخليق الأنسولين. وتشمل هذه الأنواع الفرعية من مودي 1-6.
عيوب الجينات التي تؤدي إلى خلل في الأنسولين: عدم الاتزان ، رابسون مندنهال ، متلازمات سايب لورانس ، مقاومة الأنسولين من النوع A ، إلخ.
أمراض البنكرياس: الالتهاب ، الأورام ، الصدمة ، التليف الكيسي ، إلخ.
أمراض الغدد الصماء.
المواد الطبية ، وخاصة الهرمونات.
العدوى: الفيروس المضخم للخلايا ، الحصبة الألمانية في الوليد.
أمراض الجينات المرتبطة غالبًا بمرض السكري: متلازمات داون و تيرنر ، البورفيريا ، إلخ.
سكري الحملالنوع الفرعي غير متوفر.

في هذا التصنيف ، لا يتم التعامل مع مرض السكري على أنه مرض منفصل ، ولكن كمتلازمة. يعتبر ارتفاع السكر أحد مظاهر أي أمراض في الجسم ، مما أدى إلى انتهاك إنتاج أو عمل الأنسولين. وتشمل الأسباب عملية المناعة الذاتية ، ومقاومة الأنسولين ، وأمراض البنكرياس ، والعيوب الوراثية.

يعتقد العلماء أن التصنيف الحديث قد تغير عدة مرات. على الأرجح ، يتحول النهج الخاص بالنوع الثاني من مرض السكري. سيتم إيلاء المزيد من الاهتمام لأسباب مثل حدوثها مثل السمنة وأسلوب الحياة. يتغير تصنيف مرض السكري من النوع الأول أيضًا. بنفس الطريقة التي تم بها حساب الجينات المسؤولة عن أنواع Mody 1-6 ، سيتم الكشف عن كل العيوب الجينية التي تكون مذنبة بمرض النوع 1. نتيجة لذلك ، فإن النوع الفرعي مجهول السبب من مرض السكري سوف تختفي.

التصنيفات لأسباب أخرى

ينقسم مرض السكري من النوع الثاني إلى درجات وفقًا لشدة المرض:

درجةخاصية التدفقوصف
أنارئةعلى معدة فارغة ، لا يتجاوز السكر 8 ، خلال اليوم تكون التقلبات ضئيلة ، ولا يوجد سكر في البول أو هناك بكميات صغيرة. لتطبيع نسبة السكر في الدم حمية كافية. تم العثور على مضاعفات لتكون خفيفة أثناء الفحص.
IIدرجة متوسطةيصوم السكر خلال 8-14 ، بعد تناول نسبة السكر في الدم ينمو بقوة. يتم الكشف عن الجلوكوز في البول ، الحماض الكيتوني ممكن. تطوير بنشاط المضاعفات. لتطبيع السكر ، هناك حاجة إلى حبوب سكر الدم أو الأنسولين بجرعة تصل إلى 40 وحدة. في اليوم
IIIحادنسبة السكر في الدم على معدة فارغة أكثر من 14 ، في البول - أكثر من 40 غرام / لتر. الاستعدادات عن طريق الفم ليست كافية ، هناك حاجة إلى أكثر من 60 وحدة. الأنسولين في اليوم الواحد.

لتقييم نجاح العلاج باستخدام مرض السكري تعويض مرحلة التصنيف. الطريقة الأكثر ملاءمة للقيام بذلك هي استخدام تحليل الهيموغلوبين السكري (HG) ، والذي يسمح لك بتحديد جميع التغييرات في السكر في 3 أشهر.

مستوى التعويضمستوى GGوصف
تعويضاتأقل من 6.5المريض يشعر بالارتياح ، يمكن أن يعيش حياة صحية.
subindemnification6,5-7,5أثناء ارتفاع السكر ، تتفاقم الحالة الصحية ، يكون الجسم عرضة للعدوى ، لكن الحماض الكيتوني لا يحدث.
انهيار المعاوضةأكثر من 7.5ضعف ثابت ، خطر كبير من الحماض الكيتوني ، تقلبات حادة في السكر ، غيبوبة السكري المحتملة.

كلما طال الوقت من الوقت للحفاظ على مرض السكري في مرحلة التعويض ، قل احتمال ظهور مضاعفات جديدة وتطور المضاعفات الحالية. على سبيل المثال ، في حالة النوع 1 المعوض ، يكون خطر اعتلال الشبكية أقل بنسبة 65 ٪ ، والاعتلال العصبي بنسبة 60 ٪. تم العثور على صلة مباشرة بين التعويض والمضاعفات في 75 ٪ من مرضى السكر. حوالي 20 ٪ من المحظوظين نادرا ما يحصلون على مضاعفات لأي نسبة سكر في الدم ، يعزو الأطباء ذلك إلى الخصائص الوراثية. في 5 ٪ من المرضى ، تتطور المضاعفات حتى مع مرض السكري التعويضي.

الدول المتوسطة

بين الحالة الطبيعية لاستقلاب الكربوهيدرات ومرض السكري من النوع 2 ، هناك بعض الحالة الوسيطة ، والتي تسمى غالبًا بمرض السكري. مرض السكري هو مرض مزمن لا يمكن علاجه مرة واحدة وإلى الأبد. Prediabetes هي حالة قابلة للعكس. إذا بدأ العلاج في هذه المرحلة ، يمكن الوقاية من مرض السكري في نصف الحالات. تشمل الدول الوسيطة لمنظمة الصحة العالمية:

  1. ضعاف (مخفض) تحمل الجلوكوز. يتم تشخيص IGT إذا تم امتصاص سكر المريض بشكل أبطأ من الشخص السليم. تحليل السيطرة على هذه الحالة هو اختبار تحمل الجلوكوز.
  2. اضطرابات السكر في الدم على معدة فارغة. مع NGN ، سيكون السكر في الصباح أعلى من المعتاد ، لكن أقل من الحد المسموح به ، مما يسمح بتشخيص مرض السكري. تحديد IGT يمكن أن يستخدم التحليل التقليدي "جلوكوز الصيام".

هذه الأعراض ليس لها أعراض ، يتم التشخيص فقط من خلال نتائج اختبارات السكر. يوصى بالتحليلات للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض النوع الثاني. عوامل الخطر تشمل السمنة ، الوراثة الضعيفة ، الشيخوخة ، ارتفاع ضغط الدم ، النشاط الحركي المنخفض ، النظام الغذائي غير المتوازن مع الكربوهيدرات الزائدة والدهون.

معايير لتشخيص مرض السكري

أوصت منظمة الصحة العالمية بمعايير تشخيص مرض السكري:

  1. الأعراض النموذجية: كثرة التبول ، العطش ، الالتهابات المتكررة ، الحماض الكيتوني + اختبار واحد للسكر فوق حدود مرض السكري. الحدود المقبولة هي: صيام السكر فوق 7. بعد تناول الطعام فوق 11.1 مليمول / لتر.
  2. الأعراض غائبة ، لكن هناك بيانات عن تحليلين فوق المعيار ، تم تسليمهما في أوقات مختلفة.

من الطبيعي للشخص السليم أن تكون نتائج التحليل تصل إلى 6.1 على معدة فارغة ، وتصل إلى 7.8 بعد الوجبة. إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها أعلى من المعتاد ، ولكن دون الحد الأقصى لمرض السكري ، يتم تشخيص المريض بمرض ما قبل السكري. إذا بدأ السكر في النمو من الثلث الثاني من الحمل وكان في حدود 6.1 إلى 7 على معدة فارغة ، أعلى من 10 بعد الوجبة ، يتم تشخيص سكري الحمل.

للتمييز بين النوعين 1 و 2 ، تم تقديم معايير إضافية:

معيارنوع
12
الأنسولين وجيم الببتيدتحت القاعدة ، هناك ميل لمزيد من الانخفاض.عادي أو فوق العادي.
الأجسام المضادةهناك في دماء 80-90 ٪ من المرضى.لا شيء.
رد الفعل على المخدرات سكر الدم عن طريق الفمغير فعالة.حسن تقليل السكر ، بشرط عدم وجود الحماض الكيتوني.

في بعض الحالات ، لا تكفي هذه المعايير ، ويتعين على الأطباء كسر رؤوسهم قبل إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الأمثل. يتميز مرض السكري بزيادة مطردة في معدل الإصابة. هذا الاتجاه ملحوظ بشكل خاص في العشرين سنة الماضية. في الوقت نفسه ، يعتبر تصنيف نوع مرض السكري من التعقيدات المتزايدة.

لقد كان من المفترض تلقائيًا أن يصاب الشباب بنوع واحد فقط من الأمراض ، لدى البالغين بعد 40 إلى 2 نوعًا. الآن تغير هيكل الإصابة بشكل خطير. العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر من 20 إلى 40 سنة لديهم علامات من النوع 2. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة الأمريكية على مدى السنوات الثماني الماضية في هذه الفئة العمرية ، تم تشخيص النوع 2 بنسبة 21٪ أكثر. هناك حالات لهذا التشخيص عند الأطفال. هناك اتجاه مشابه هو سمة جميع البلدان المتقدمة ، أي أن هناك تجديد واضح لمرض السكري.

الأطفال والشباب أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. بالنسبة للبالغين ، ينقضي متوسط ​​10 سنوات بين ظهور IGT وبداية مرض السكري ، وحوالي 2.5 سنة للشباب. علاوة على ذلك ، 20 ٪ من أشكال مختلطة بشكل واضح من مرض السكري ، لأن مرضهم يتطور ببطء نسبيًا ، ولكن في الوقت نفسه ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية الملازمة للنوع 1 في الدم.

على العكس من ذلك ، أصبح مرض السكري من النوع الأول "النقي" أكبر. سابقا ، تم التعرف عليه إلى 35-40 سنة. الآن هناك حالات تشخيص تصل إلى 50 عامًا. لا يسهل تعريف النوع وهذه علامة واضحة للسمنة. سابقا ، من خلال وجودها أو غيابها ، كان من الممكن تحديد نوع مرض السكري بدقة. الآن ، أصبحت زيادة الوزن لدى الناس أكثر شيوعًا ، لذا فإن الأطباء ينتبهون فقط إلى عدم وجود السمنة: إذا كان الوزن طبيعيًا ، يتم استجواب مرض السكري من النوع 2.

المضاعفات النموذجية

السبب الرئيسي للمضاعفات هو عمليات التجلط التي تحدث في الأنسجة عند التفاعل مع ارتفاع السكر في الدم. ترتبط البروتينات ارتباطًا وثيقًا بجزيء الجلوكوز ، ونتيجة لذلك ، لا يمكن للخلايا أداء وظائفها. جدران الأوعية الدموية التي هي على اتصال مباشر مع السكر هي أكثر glycable. يصاب المصاب بمرض السكري بأوعية من مستويات مختلفة.

انتهاكات في الأوعية الكبيرة مع داء السكري تهدد أمراض القلب والأوعية الدموية. الاعتلالات الدقيقة تؤدي إلى انقطاع إمدادات الدم إلى الأنسجة البعيدة عن القلب ، وعادة في أقدام المريض. كما أنها تؤثر على حالة الكلى ، التي ترشح السكر كل دقيقة من الدم وتميل إلى إدخاله في البول.

بسبب تجلط الهيموغلوبين ، يتم تعطيل وصول الأكسجين إلى الأنسجة. في الحالات الشديدة ، يتوقف ما يصل إلى 20٪ من الهيموغلوبين عن العمل. يتم إيداع السكر الزائد في صورة السوربيتول في الخلايا ، بسبب تغير الضغط الأسموزي فيها ، تنتفخ الأنسجة. خطيرة بشكل خاص هي تراكمات السوربيتول في أنسجة الأعصاب والشبكية والعدسة.

شاهد الفيديو: أنواع مرض السكري (شهر اكتوبر 2019).