بنكرياس

جراحة البنكرياس

البنكرياس هو عضو في الجهاز الهضمي والغدد الصماء الذي ينتج الهرمونات والإنزيمات. تحت تأثير عدد من العوامل ، يمكن أن تتعطل وظائف الغدة وتؤدي إلى التدمير ، حيث يكون العلاج المحافظ عاجزًا. في هذه الحالة ، الجراحة ضرورية. ما سوف يكون يعتمد على العديد من العوامل وحالة الغدة نفسها ، وكذلك على إمكانيات الجراحة الحديثة.

هناك عدة أنواع من العمليات - خياطة ، استئصال نخر ، فغر المثانة ، وكذلك طريقة أكثر جذرية في استئصال البنكرياس. في الحالة الأخيرة ، تتم إزالة البنكرياس جزئيًا أو كليًا ، وإذا لزم الأمر ، فإن الأعضاء المجاورة - المرارة أو الطحال أو جزء من المعدة أو الاثني عشر.

Pankreatektomiya

في معظم الحالات ، تتم إزالة البنكرياس في حالة وجود ورم خبيث ؛ ويعد التهاب البنكرياس الحاد بمثابة مؤشر للجراحة بشكل أقل تواتراً إلى حد ما. يتم إجراء استئصال البنكرياس الكلي أيضًا مع متلازمة الألم المستمرة المصاحبة لالتهاب البنكرياس المزمن ونخر البنكرياس الكلي والإصابات الشديدة الناجمة عن تسطيح الغدة وكذلك في حالة تكوين عدة أكياس.

نادرًا ما يتم إجراء مثل هذه العملية على البنكرياس ، نظرًا لوجود آفة كاملة لأحد الأعضاء ، تكون العملية الخبيثة شائعة في الغالب في شكل ورم خبيث وغير قابلة للتشغيل كقاعدة عامة.

غالبًا ما يتم استبدال الإزالة الكاملة للغدة في السرطان باستئصال قريب أو قريب. ويرجع ذلك إلى انخفاض فعالية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، وسوء الحالة الصحية للمرضى وقابلية الأورام منخفضة للغاية. هذا هو السبب في أن جراحة الأورام الخبيثة تهدف بشكل رئيسي إلى القضاء على الأعراض وإطالة عمر المرضى.


يتم إجراء الاستئصال القاصي على أورام الجسم أو الذيل ، بينما يتم استئصال الذيل مع الطحال

في سرطان رأس البنكرياس ، يتم استئصال البنكرياس الاثني عشر. أثناء العملية ، لا يتم استئصال رأس البنكرياس فقط ، ولكن أيضًا الأعضاء القريبة - المرارة ، وقسم المعدة والاثني عشر. هذا النوع من الجراحة مؤلمة للغاية ولديه نسبة عالية من المضاعفات والوفيات.

تعتبر عملية فريا أكثر حميمية ، حيث يحافظ المريض على الاثني عشر. يظهر في حالة حدوث تلف واضح في الرأس على خلفية التهاب البنكرياس وانسداد القناة البنكرياس بالحجارة ، التصاقات ، وكذلك في التضيق الخلقي.

ازدراع

تم إجراء أول محاولة لزرع البنكرياس في القرن التاسع عشر بواسطة جراح إنجليزي قدم تعليقًا لخلايا PZh في تجويف البطن لمريض مصاب بمرض السكري من النوع الأول. تم إجراء عملية الزرع عن طريق إدخال جزء من الغدة بواسطة قناة ضمنية في الحفرة الحرقفية الأولى في عام 1966.

في أيامنا هذه ، من الممكن إجراء عملية زرع بنكرياس كاملة مع جزء من الاثني عشر 12 أو جزئي ، عند زرع جزء منفصل - على سبيل المثال ، الجسم والذيل. آراء الأطباء بشأن إفراز عصير البنكرياس مثيرة للجدل. إذا تم ترك القناة الرئيسية للغدة مفتوحة ، فسيحدث السر الهضمي في تجويف البطن.


الإزالة السريعة للبنكرياس في السرطان ممكنة فقط في المراحل المبكرة ، والأورام الخبيثة المتقدمة غالبا ما تكون غير صالحة للعمل.

عند ربط أو عرقلة عصير البوليمرات القناة يبقى داخل الجسم. يمكن توصيل القناة الرئيسية للبنكرياس مع مفاغرة مع الجهاز البولي (الحالب ، المثانة) أو مع حلقة معزولة من الأمعاء الدقيقة.

عملية زرع البنكرياس عملية معقدة وخطيرة للغاية ، من الناحية الفنية والتنبؤية. من الممكن تحقيق معدل بقاء لمدة خمس سنوات فقط في 70٪ من الحالات.

يخضع حوالي ألف شخص لعمليات زرع الأعضاء كل عام. من الأهمية بمكان اختيار المتبرع وتقنية إزالة الأعضاء. يتم سحب البنكرياس من شخص ميت فقط ، لأن العضو غير مصاب. يجب أن تحدث وفاة المتبرع نتيجة لسكتة دماغية أو نتيجة لحادث عندما يكون الدماغ تالفًا (إصابة الدماغ المؤلمة).

الأورام البنكرياس

لنجاح عملية زرع البنكرياس ، من الضروري استبعاد:

  • آفات تصلب الشرايين من الجذع الاضطرابات الهضمية.
  • التهابات وإصابات البنكرياس.
  • التهاب البنكرياس.
  • داء السكري.

الحد الأقصى لعمر المتبرع هو 50 عامًا. يمكن إجراء إزالة البنكرياس بشكل منفصل أو مع الاثنى عشر والكبد. مباشرة بعد الإزالة ، يتم فصل الكبد ، ويتم الاحتفاظ بالحديد والأمعاء في محلول خاص. من الممكن أن يستغرق تناول البنكرياس في شخص متوفى مدة لا تزيد عن ساعة ونصف بعد الوفاة - أي مقدار حياة الحديد. مدة الصلاحية في درجات حرارة منخفضة هي 24 ساعة كحد أقصى.

شهادة

يعد التدخل الجراحي على البنكرياس أحد أصعب عمليات الزرع. من الأسهل بكثير زرع المريض كبد أو كلى. لهذا السبب يتم إجراء عملية زرع البنكرياس فقط مع تهديد لحياة المريض وعدم وجود بديل.

التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا لإزالة وزرع البنكرياس هو الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض السكري من النوع الأول ، والذي يرافقه:

  • ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط والحماض الكيتوني المتكرر.
  • الاعتلال العصبي المحيطي مع القصور الوريدي في الأطراف السفلية وتطور القدم السكرية ؛
  • اعتلال الشبكية التدريجي.
  • تلف الكلى الحاد.
  • مقاومة الأنسولين ، بما في ذلك متلازمة كوشينغ ، ضخامة النهايات.

تتم عملية الزرع أيضًا في حالة عدم فعالية العلاج التقليدي وتطور مرض السكري الثانوي على خلفية التهاب البنكرياس أو عملية خبيثة أو نقص تروية الدم. تنشأ الحاجة إلى عضو متبرع من أورام حميدة ، وتقيح في تجويف البطن الحر ، وانتشاره إلى البنكرياس ، وموت خلايا الحمة الجماعية. موت الخلايا يحدث مع التفاقم المتكرر أو مضاعفات التهاب البنكرياس المزمن.

موانع

لتعظيم الآثار السلبية للجراحة على البنكرياس ، ينبغي اعتبار موانع محتملة. المحظورات غير المشروطة تشمل الأورام الخبيثة غير المصححة والذهان الحاد.


يتم إجراء زرع البنكرياس في داء السكري فقط في حالة عدم فعالية العلاج بالأنسولين في تركيبة مع نسبة السكر في الدم التي لا يمكن السيطرة عليها

نظرًا لأن عملية زرع الأعضاء تتم بشكل أساسي لكبار السن الذين يعانون بالفعل من مضاعفات مختلفة لمرض السكري ، يمكن اعتبار موانع أخرى نسبيًا:

  • العمر فوق 55 سنة ؛
  • نوبة قلبية أو سكتة دماغية ؛
  • أمراض القلب والأوعية الدموية - شكل معقد من مرض نقص تروية وتصلب الشرايين المتقدم في الشريان الأورطي والأوعية الحرقفية.
  • التدخل الجراحي على الشرايين التاجية في التاريخ ؛
  • بعض أشكال اعتلال عضلة القلب.
  • مضاعفات شديدة لمرض السكري.
  • مرض السل المفتوح ؛
  • متلازمة نقص المناعة المكتسب ؛
  • الكحول الشديد وإدمان المخدرات.

إذا كان لدى المرشح لزراعة البنكرياس تاريخ من التشوهات القلبية ، فيتم إجراء علاج علاجي أو جراحي قبل العملية. هذا يمكن أن تقلل إلى حد كبير من خطر مضاعفات ما بعد الجراحة.


قبل الجراحة ، يلزم إجراء تشخيصات معقدة لتحديد مخاطر الرفض المحتمل للجهاز المانحة.

ملامح فترة إعادة التأهيل

تعتمد عواقب جراحة البنكرياس بشكل مباشر على نوع ومدى التدخل. الاستئصال الجزئي لمنطقة تم تغييرها بشكل مرضي في الجهاز الهضمي يؤدي إلى نقص الإنزيم. هذا ، بدوره ، يؤدي إلى انتهاك لاستيعاب الطعام ، ويتم عرض معظم الأطعمة التي يتم تناولها دون عسر الهضم.

يمكن أن تكون نتيجة هذه العملية فقدان الوزن والضعف والبراز المتكرر واضطرابات التمثيل الغذائي. لذلك ، يوصف العلاج البديل الانزيم والنظام الغذائي. عند إزالة ذيل البنكرياس ، حيث يتم إنتاج هرمون الأنسولين ، يتطور ارتفاع السكر في الدم. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى النظام الغذائي ، تحتاج إلى التحكم في مستويات السكر في الدم وعلاج الأنسولين.

بعد الإزالة الكاملة للبنكرياس ، يفقد الجسم كل من الإنزيمات والأنسولين ، مما يهدد حياة المريض. ومع ذلك ، تبين الممارسة أن تناول أدوية الإنزيم المدمجة مع التصحيح الصحيح لسكر الدم يساعد على استعادة وظائف الجهاز الهضمي والغدد الصماء. نتيجة لذلك ، يتم تقييم نوعية حياة المرضى على أنها مرضية.

بعد الجراحة على الجهاز الهضمي ، يتم تجويف تجويف البطن لإزالة السوائل الزائدة. يتطلب التصريف بعد الجراحة عناية فائقة - يجب إزاحته يوميًا ويحتاج الجلد المحيط به إلى إضافة اليود لتجنب القيح. عادة ما يتم إزالة الصرف بعد حوالي أسبوع.

التغذية الغذائية بعد جراحة البنكرياس ضرورية لمنع عواقب وخيمة. بعد الإزالة الكاملة للجسم ، يوصى بالصيام لمدة ثلاثة أيام ، بينما يتم تغذية المريض عن طريق الحقن عبر خط الوريد. يسمح بشرب الماء في أجزاء صغيرة ، ما يصل إلى لتر يوميًا.

بدءًا من اليوم الرابع ، يمكنك شرب الشاي الضعيف وتناول المفرقعات البيضاء. في اليوم التالي ، تقدم القائمة أطباق شبه سائلة - عصيدة مهروسة وحساء. بعد أسبوع ، يتم إضافة الأطباق الرئيسية في شكل هريس الخضروات وشرائح البخار المصنوعة من اللحم المفروم الملتوي.

بعد 10 أيام ، ينتقلون إلى الطعام الطبيعي ، لكن مع بعض القيود: يجب ألا يكون النظام الغذائي عبارة عن أطعمة دهنية ومقلية ، أطعمة مريحة ، مشروبات كحولية. القائمة الكاملة للأطعمة المسموح بها والمحظورة تتوافق مع نظام Pevzner الغذائي رقم 5.

من المهم أن نعرف أنه بعد أي عملية جراحية للبنكرياس ، يجب اتباع النظام الغذائي مدى الحياة. يؤخذ أساس الغذاء الجدول №5 ، يوصى به لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

التعليقات

فيكتوريا ، موسكو: منذ 7 سنوات ، تعرض والدي لنوبة البنكرياس وألم شديد وقيء. ظنوا أنه التهاب عادي ، لكن الأطباء وضعوا البنكرياس وقالوا إن هناك حاجة لإجراء عملية جراحية. تمت إزالة العضو بالكامل ، ومنذ ذلك الحين كان يشرب مجموعة كاملة من الأدوية. لم يكن الطعام سهلاً على الإطلاق ، لأننا اضطررنا إلى إعداد مثل هذه الأطباق التي لم يعتاد عليها. على الرغم من التشخيص غير المواتي ، فإن أبي يشعر بأنه بخير ويزور العيادة بانتظام.
ميخائيل ، بيرم: شقيقة عانت طوال حياتها من سوء الهضم ، في النهاية ، كشفت عن ورم مشبوه. لقد انهار الأمل عندما وصلت نتائج الخزعة - سرطان ثلاثي. توافق الأخت على إجراء عملية زرع ، ولكن تم تحذيرها في المستشفى من الصعب العثور على متبرع. وعما إذا كان سوف يساعد ، غير واضح. الآن نحن ندعو العيادات حيث يمكنك إجراء مثل هذه العملية.
غالينا سيرجيفنا ، روستوف نا دون: عثروا على ورم بنكرياسي غير قابل للتشغيل مع ورم خبيث في الكبد. قبل ذلك كانت هناك آلام حادة ، خاصة في الليل. قرأت كل ما بوسعي بشأن مرضي وقررت إجراء الاختبارات مرة أخرى في موسكو. النتائج مشجعة: العملية ممكنة ولكنها مؤلمة للغاية وستستغرق وقتًا طويلاً للتعافي. لكنني أوافق على كل شيء ، فقط لاسترداد!

شاهد الفيديو: pseudocyst of Pancrease - by Dr Rafil Abdulwahhab عمليه كيس البنكرياس - الدكتور رافل عبدالوهاب (سبتمبر 2019).