مرض السكري والكلى

مرض السكري والكلى. تلف الكلى في داء السكري وعلاجه

لسوء الحظ ، فإن مرض السكري غالبا ما يعطي مضاعفات للكلى ، وأنها خطيرة للغاية. تلف الكلى في مرض السكري يعطي المريض مشكلة كبيرة. لأنه لعلاج الفشل الكلوي ، من الضروري إجراء إجراءات غسيل الكلى بانتظام. إذا كنت محظوظًا للعثور على متبرع ، فسيتم إجراء عملية زرع كلى. مرض الكلى السكري غالبا ما يسبب الموت المؤلم للمرضى.

إذا كان مرض السكري جيدًا في التحكم في نسبة السكر في الدم ، فيمكن تجنب مضاعفات الكلى.

والخبر السار هو أنه إذا حافظت على نسبة السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي ، فمن المؤكد أنك ستكون قادرًا على منع تلف الكلى. لهذا تحتاج إلى الانخراط بنشاط في صحتهم.

سوف تكون مسرورًا أيضًا لأن التدابير الرامية إلى الوقاية من أمراض الكلى في نفس الوقت تعمل على منع المضاعفات الأخرى لمرض السكري.

كيف يسبب مرض السكري تلف الكلى

في كل كلية ، يكون لدى الشخص مئات الآلاف مما يسمى "الكبيبات". هذه هي المرشحات التي تنظف الدم من النفايات والسموم. يمر الدم تحت الضغط عبر الشعيرات الدموية الصغيرة للكبيبات ويتم ترشيحه في الوقت نفسه. الجزء الرئيسي من السوائل ومكونات الدم الطبيعية يعود إلى الجسم. والنفايات بكمية صغيرة من السوائل تمر من الكليتين إلى المثانة. ثم يتم إزالتها خارج مجرى البول.

في مرض السكري ، يمر الدم الذي يحتوي على نسبة عالية من السكر عبر الكلى. يسحب الجلوكوز الكثير من السوائل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل كل الكبيبات. لذلك ، فإن معدل الترشيح الكبيبي هو أهم مؤشر لجودة وظائف الكلى ، وغالبا ما يزداد في المرحلة المبكرة من مرض السكري. يحيط بالكبيبات أنسجة تسمى الغشاء القاعدي الكبيبي. وهذا الغشاء كثيف بشكل غير طبيعي ، مثل الأنسجة الأخرى المجاورة له. نتيجة لذلك ، يتم استبدال الشعيرات الدموية داخل الكبيبات تدريجيا. كلما بقيت الكبيبات الأقل نشاطًا ، ازدادت ترشيح الكلى للدم. نظرًا لوجود احتياطي كبير من الكبيبات في الكلى البشرية ، تستمر عملية تنقية الدم.

في النهاية ، استنفدت الكلى بحيث تظهر أعراض الفشل الكلوي:

  • الخمول.
  • الصداع.
  • القيء.
  • الإسهال.
  • حكة الجلد.
  • طعم معدني في الفم.
  • رائحة الفم الكريهة ، مثل رائحة البول.
  • ضيق في التنفس ، حتى مع الحد الأدنى من الجهد البدني والراحة ؛
  • تشنجات الساق وتشنجات ، خاصة في المساء ، قبل النوم ؛
  • فقدان الوعي ، غيبوبة.

يحدث هذا عادة بعد 15-20 عامًا من مرض السكري ، إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا ، وهذا يعني أن مرض السكري قد تم علاجه بشكل سيئ. يحدث يورييميا - تراكم النفايات النيتروجينية في الدم ، والتي لم تعد الكلى المصابة قادرة على ترشيحها.

تحليلات وفحص الكلى في داء السكري

لفحص كليتيك بحثًا عن مرض السكري ، يجب عليك اجتياز الاختبارات التالية.

  • فحص الدم للكرياتينين ؛
  • تحليل البول لالزلال أو microalbumin.
  • تحليل البول الكرياتينين.

معرفة مستوى الكرياتينين في الدم ، فمن الممكن لحساب معدل الترشيح الكبيبي في الكلى. اكتشف أيضًا ما إذا كانت هناك بيلة زلالية صغيرة أم لا ، وحساب نسبة الألبومين والكرياتينين في البول. اقرأ المزيد حول كل هذه التحليلات وأداء الكلى ، راجع "ما هي الاختبارات التي يجب اجتيازها للتحقق من الكليتين" (يفتح في نافذة منفصلة).

أول علامة على وجود مشاكل في الكلى في مرض السكري هي بيلة ألم الزلال. الزلال هو بروتين له جزيئات قطرها صغير. الكلى السليمة تمر كمية صغيرة جدا منه في البول. بمجرد أن يزداد عملهم سوءًا ، يصبح الألبومين في البول أكبر.

مؤشرات تشخيص بيلة البولومين

بيلة الزلال في البول الصباح ، ميكروغرام / دقيقةبيلة ألم يوميا ، ملغتركيز الزلال في البول ، ملغ / لترنسبة الزلال / الكرياتينين البول ، ملغ / مول
normoalbuminuria< 20< 30< 20<2.5 للرجال و <3.5 للنساء
الزلالي20-19930-29920-1992.5-25.0 للرجال و 3.5-25.0 للنساء
macroalbuminuria>= 200>= 300>= 200> 25

يجب أن تعلم أن زيادة كمية الألبومين في البول قد لا تكون ناجمة فقط عن تلف الكلى. إذا كان هناك أمس تمرين مهم ، فقد تكون بيلة البولومين اليوم أعلى من المعدل الطبيعي. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط ليوم الاختبار. أيضا زيادة بيلة الألبومين: نظام غذائي عالي البروتين ، والحمى ، والتهابات المسالك البولية ، وفشل القلب ، والحمل. نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول هو مؤشر أكثر موثوقية لمشاكل الكلى. اقرأ المزيد عنها هنا (يفتح في نافذة منفصلة)

إذا تم تشخيص إصابة مريض بمرض السكري وتأكد من بيلة الزلالي المجهري عدة مرات ، فإن هذا يعني أنه يعاني من زيادة خطر الإصابة بالفشل الكلوي ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم علاجها ، فإن قدرة الترشيح للكلى تضعف لاحقًا ، وتظهر البروتينات الأخرى ، أكبر حجماً ، في البول. وهذا ما يسمى بروتينية.

كلما كانت وظائف الكلى أسوأ ، كلما زاد عدد الكرياتينين في الدم. بعد حساب معدل الترشيح الكبيبي ، من الممكن تحديد المرحلة التي يحدث فيها تلف الكلى في المريض.

مراحل مرض الكلى المزمن ، وهذا يتوقف على معدل الترشيح الكبيبي

مرحلة تلف الكلى
معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، مل / دقيقة / 1.73 م 2
معيار
> 90
1
> 90 ، مع تحليلات تظهر أدلة على مشاكل في الكلى
2
60-90 - ضعف بسيط في الكلى
3-A
45-59 - معتدلة تلف الكلى
3-B
30-44 - معتدلة تلف الكلى
4
15-29 - وضوح الخلل الكلوي
5
<15 أو غسيل الكلى - الفشل الكلوي المزمن

ويلاحظ في الجدول. دليل على مشاكل الكلى التي تظهر الاختبارات والامتحانات. هذه يمكن أن تكون:

  • الزلالي.
  • بروتينية (وجود جزيئات البروتين الكبيرة في البول) ؛
  • دم في البول (بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى) ؛
  • تشوهات هيكلية ، والتي أظهرت الموجات فوق الصوتية في الكلى.
  • التهاب كبيبات الكلى ، وهو ما أكدته خزعة الكلى.

وكقاعدة عامة ، تبدأ الأعراض في الظهور فقط في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن. وكل المراحل السابقة تمضي بدون مظاهر خارجية. إذا اتضح اكتشاف مشاكل في الكلى في مرحلة مبكرة وبدء العلاج في الوقت المحدد ، فسيتم منع تطور الفشل الكلوي. مرة أخرى ، نوصي بشدة بإجراء الاختبارات بانتظام مرة واحدة على الأقل في السنة ، كما هو موضح في قسم "الاختبارات التي يجب اجتيازها ، من أجل فحص الكلى". في الوقت نفسه ، يمكنك أيضًا فحص مستويات اليوريا وحمض اليوريك في الدم.

أقراص لمرض السكري من النوع 2 ، والتي يُسمح باستخدامها في مراحل مختلفة من أمراض الكلى

إعداد
مراحل تلف الكلى ، التي يُسمح لها بالتطبيق
ميتفورمين (Siofor ، Glyukofazh)
1-3a
Glibenclamide ، بما في ذلك ميكرون (مانين)
1-2
Gliclazide و Gliclazide MB (Glidiab، Aktos)
1-4*
جليمبيريد (أماريل)
1-3*
جليكويدون (جلورينورم)
1-4
Glipizid ، بما في ذلك لفترات طويلة (Movogleken ، Glibens retard)
1-4
ريباكلينيد (نوفونورم ، ديسيناتيد)
1-4
ناتيكلينيد (ستارليكس)
1-3*
بيوجليتازون (آكتوس)
1-4
سيتاغليتين (يانوفيا)
1-5*
فيلدغليتين (جالفس)
1-5*
ساكساجلبتين (أونجليز)
1-5*
ليناغليبتين (تراجنت)
1-5
اكسيناتيد (بيتا)
1-3
ليراجلوتايد (فيكتوزا)
1-3
أكاربوس (Glucobay)
1-3
الأنسولين
1-5*

ملاحظة إلى الجدول.

* في 4-5 مراحل من تلف الكلى ، تحتاج إلى ضبط جرعة الدواء. أيضا ، كما تقدم مرض الكلى يبطئ انهيار الانسولين في الجسم. هذا يزيد من خطر نقص السكر في الدم. لذلك ، يجب تعديل جرعة الأنسولين إلى الأسفل.

المرضى الذين يتعرضون لخطر الإصابة الفشل الكلوي.

فئات المرضىكم مرة يجب أن يتم التحقق
مرضى السكري من النوع 1 الذين يصابون بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة أو بعد البلوغبعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري ، ثم - سنويا
مرضى السكري من النوع 1 الذين يصابون بالمرض خلال فترة البلوغعلى الفور في وقت التشخيص ، ثم - سنويا
مرضى السكري من النوع 2على الفور في وقت التشخيص ، ثم - سنويا
النساء الحوامل المصابات بداء السكري أو المرضى الذين يعانون من سكري الحمل1 مرة لكل الثلث

الوقاية من تلف الكلى في مرض السكري

يتطور مرض الكلى المزمن في حوالي ثلث مرضى السكري من النوع الأول والنوع الثاني ، أي ليس جميع المرضى. يعتمد احتمال ظهور أعراض فشل كلوي على نتائج الاختبار التي وصفناها في القسم السابق. اجتياز الاختبارات ومناقشة نتائجها مع طبيبك.

ما يمكنك القيام به لمنع تلف الكلى في مرض السكري:

  • حافظ على نسبة السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي - وهذا هو الشيء الأكثر أهمية
  • قراءة المقال "حمية للكلى في مرض السكري" ؛
  • قياس ضغط الدم في المنزل بانتظام باستخدام مقياس توتر العين (كيفية القيام بذلك بشكل صحيح ، بحيث تكون النتيجة دقيقة) ؛
  • يجب أن يكون ضغط دمك طبيعيًا ، تحت 130/80 ؛
  • إجراء الاختبارات التي تتحقق من عمل الكلى ، مرة واحدة على الأقل في السنة ؛
  • أداء كل ما تحتاجه للسيطرة على السكر وضغط الدم والكوليسترول والدهون في الدم ، بما في ذلك تناول الأدوية التي يصفها الطبيب ؛
  • التقيد بالنظام الغذائي الصحيح لمرض السكري (في هذه المشكلة ، تختلف التوصيات "الرسمية" عن توصياتنا ، اقرأ أدناه في هذه المقالة) ؛
  • ممارسة العلاج الطبيعي بانتظام ، جرب التدريبات المنزلية مع الدمبل الخفيفة ، والتي هي آمنة تماما للكلية ؛
  • شرب الكحول "رمزي بحت" ، لا تغمره ؛
  • توقف عن التدخين
  • العثور على طبيب جيد "يؤدي" مرض السكري الخاص بك والذهاب إليه بانتظام.

وقد أظهرت الدراسات بشكل مقنع أن التدخين في حد ذاته هو عامل مهم يزيد من خطر الإصابة بفشل كلوي في مرض السكري. الإقلاع عن التدخين ليس توصية رسمية ، ولكنه حاجة ملحة.

علاج مرض السكري

يصف الطبيب علاج الكلى لمرض السكري ، وهذا يتوقف على المرحلة التي هزيمتهم. المسؤولية الرئيسية عن تنفيذ المواعيد هي المريض نفسه. شيء يعتمد على أفراد عائلته.

ندرج الاتجاهات الرئيسية لعلاج أمراض الكلى في مرض السكري:

  • مراقبة مكثفة للسكر في الدم.
  • خفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف وهو 130/80 مم زئبق. الفن. وتحت
  • الحفاظ على النظام الغذائي الأمثل لمشاكل الكلى السكري.
  • السيطرة على الكوليسترول والدهون الثلاثية (الدهون) في الدم ؛
  • غسيل الكلى.
  • زرع الكلى.

في مقال "اعتلال الكلية السكري" ، تمت مناقشة مسألة علاج الكلى في مرض السكري بتفصيل كبير. اقرأ أيضا "حمية الكلى في مرض السكري."

مرض السكري والكلى: ما تحتاج إلى تذكره

إذا كانت هناك مشاكل في الكلى ، فإن فحوصات الدم للالكرياتينين والبول للبول الزلالي المجهري تسمح باكتشافها مبكرًا. إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب ، فهذا يزيد بشكل كبير من فرص النجاح. لذلك ، التحليلات الموضحة هنا (تفتح في نافذة منفصلة) ، تحتاج إلى أن تأخذ بانتظام 1 مرة في السنة. النظر في استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لتطبيع نسبة السكر في الدم. اقرأ المزيد في المقال "حمية الكلى في مرض السكري."

يمكن أن يساعد الكثير من مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى الأدوية ، في الحد من الملح في النظام الغذائي. حاول تقليل تناول كلوريد الصوديوم ، أي ملح الطعام ، وتقييم النتائج التي تحصل عليها. كل شخص لديه حساسيته الفردية للملح.

المضاعفات الأخرى ، الاعتلال العصبي السكري ، يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب التي تتحكم في المثانة. في هذه الحالة ، تكون وظيفة إفراغ المثانة ضعيفة. في البول ، الذي يبقى طوال الوقت ، يمكن أن تتكاثر العدوى التي يمكن أن تلحق الضرر بالكلى. في الوقت نفسه ، في مرضى السكري الذين تمكنوا من تطبيع السكر في الدم ، اعتلال الأعصاب وغالبا ما يكون عكسها ، أي أنه يذهب بعيدا تماما.

إذا كنت تعاني من صعوبة في التبول أو علامات أخرى للعدوى في المسالك البولية ، فاستشر الطبيب على الفور. هذه المشاكل يمكن أن تسرع بشكل خطير من تطوير مضاعفات الكلى في مرض السكري.

شاهد الفيديو: هل يؤثر مرض السكر على الكلى فما هو ذلك التأثير الاسباب والعلاج (سبتمبر 2019).