السكري

مرض السكري الكاذب عند الطفل

يسمى مرض السكري أمراض الغدد الصماء ، والتي تحدث على خلفية انخفاض حاد في إنتاج فاسوبريسين أو انتهاك لعملها. في الحالة الأولى ، يطور الشكل المركزي للمرض ، في الحالة الثانية ، نوع أمراض الكلى (الكلوي) ، حيث تكون كمية الهرمون كافية ، ولكن بسبب بعض التغييرات في الجسم ، تفقد المستقبلات الحساسية تجاهه.

يمكن أن يصيب المرض البالغين والأطفال. مرض السكري الكاذب عند الأطفال لديه عدد من أوجه التشابه والاختلاف من مظاهر أمراض الكبار. المزيد عن هذا في المقال.

حول فاسوبريسين

يتم إنتاج هرمون مضاد لإدرار البول في نواة معينة من منطقة ما تحت المهاد ، حيث يرتبط بمواد معينة من بروتين النقل ويدخل في منطقة التحلل العصبي. هنا فاسوبريسين هو حتى يحتاج الجسم لعمله.

يتم تنظيم إطلاق الهرمون في الدم عن طريق المؤشرات التالية:

  • الضغط الأسموزي للدم والبول (كلما انخفضت المؤشرات ، ارتفع مستوى الهرمون في مجرى الدم) ؛
  • تعميم حجم الدم.
  • مؤشرات ضغط الدم.
  • اليقظة والنوم (في الليل يزداد مستوى المادة الفعالة للهرمونات ، وتقل كمية البول الناتجة) ؛
  • عمل نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون ؛
  • ألم ، زيادة الانفعال ، النشاط البدني - فهي تزيد من إنتاج فاسوبريسين ؛
  • الغثيان وانخفاض حاد في نسبة السكر في الدم - تثير الافراج عن كميات كبيرة من هرمون في الدم.

علم أمراض ما تحت المهاد والغدة النخامية - أحد أسباب المرض

يحتاج الجسم إلى فاسوبريسين من أجل الحفاظ على كمية كافية من الماء عن طريق إعادة امتصاصه في تكوين البول. يتم تنفيذ عمل المادة الفعالة للهرمونات بواسطة مستقبلات حساسة خاصة ، يتم توطينها على سطح خلايا الأنابيب المجمعة وحلقة Henle.

يتم دعم مستوى الماء في الجسم ليس فقط من خلال عمل فاسوبريسين ، ولكن أيضًا من خلال "مركز العطش" ، الذي يقع في منطقة ما تحت المهاد. عندما تفرز كمية كبيرة من السوائل من الجسم ويزيد تركيز الدم التناضحي ، يكون هذا المركز الحساس متحمسًا. يتبول الشخص كثيرًا ، وفقًا لذلك ، لديه الرغبة في الشرب.

من المهم! يؤدي نقص إنتاج فاسوبريسين إلى تطور مرض السكري الكاذب ، والذي يصاحبه عطش قوي وتبول مفرط.

الأسباب الرئيسية لهذا المرض

معظم حالات تطور مرض السكري الكاذب في الأطفال لها طبيعة مجهول السبب. تطور الأعراض ممكن في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان يحدث في فترة ما قبل المدرسة. يتميز النوع مجهول السبب من المرض بخلل في منطقة الغدة النخامية ، حيث توجد الخلايا المسؤولة عن إنتاج هرمون فاسوبريسين المضاد لإدرار البول.

ويعتقد أن هذه المنطقة قد يكون لها تشوهات خلقية تنشط حدوث المرض تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية الضارة.

يمكن أن يتطور مرض السكري الكاذب عند الأطفال على خلفية متلازمة ما بعد الصدمة. يحدث نتيجة الأضرار التي لحقت قاعدة الجمجمة ، وتطوير وذمة دماغية بسبب الأضرار الميكانيكية. سبب آخر محتمل هو إجراء عمليات جراحية وعصبية.

هناك حالات تطور المرض في 30-45 يومًا من لحظة إصابة الدماغ المؤلمة. وتسمى هذه البوليوريا (كمية زائدة من البول ، وهو أحد الأعراض الرئيسية لمرض السكري الكاذب) دائمًا.

يمكن أن يحدث المرض عند الأطفال نتيجة لعدد من الإصابات:

  • الإنفلونزا.
  • جدري الماء
  • التهاب الغدة الدرقية الوبائي.
  • السعال الديكي
  • التهاب السحايا.

تطوير عملية معدية - عامل استفزاز محتمل للمرض

من المهم! قد تنطوي العملية أيضًا على خطورة أقل ، للوهلة الأولى ، من التهابات ذات طبيعة مزمنة - التهاب اللوزتين وأمراض البلعوم الأنفي.

يحدث مرض السكري الكاذب على خلفية العدوى العصبية بسبب وفرة إمدادات الدم إلى ما تحت المهاد والغدة النخامية عند الأطفال ، ونفاذية الأوعية الدموية العالية ، وميزات نفاذية حاجز الدم في الدماغ.

الحالات الأخرى التي يمكن من خلالها تطوير النوع المركزي للمرض:

  • التهابات داخل الرحم.
  • التوتر العاطفي.
  • التغيرات الهرمونية.
  • أورام ما تحت المهاد والغدة النخامية.
  • فترة علاج عملية الورم.
  • سرطان الدم.
  • الوراثة.

أسباب شكل الكلى

ينشأ نوع من أمراض الكلى في الأطفال من حقيقة أن الكلى لا يمكن أن تستجيب بشكل كاف لعمل هرمون مضاد لإدرار البول. هذا الشرط يمكن أن يكون خلقي ومكتسب. يتميز بكمية أقل من التبول مقارنة بالآفة المركزية.

يمكن أن تتطور نتيجة التشوهات الخلقية لتشريح الكلى وهياكلها ، على خلفية التسمم المائي ، مرض تكيس ، انسداد مزمن في القنوات البولية ، التهاب الحويضة والكلية المزمن.

مظاهر المرض

أعراض مرض السكري الكاذب في الأطفال يمكن أن تحدث فجأة أو تدريجيا. إذا ظهرت متلازمات ما بعد الصدمة مصحوبة بتطور المرض في غضون بضعة أشهر ، فإن أصداء العدوى العصبية - في غضون بضع سنوات.


بولوريا - أهم أعراض مرض السكري الكاذب

العلامات الأولى للتفكير في علم الأمراض هي البولوريا و polydipsia. يمكن للطفل شرب ما يصل إلى 12 لترًا من الماء البارد يوميًا. العصائر السائلة والحلوة الدافئة لا تستطيع إخماد شعور العطش المستمر. يحدث التبول بشكل متكرر. في وقت واحد ، يمكن للطفل المريض إطلاق ما يصل إلى 700 مل من البول الشفاف واللون. يصبح السلس المتكرر ظاهرة ، وبسببها يكون الأطفال في سن المدرسة معقدة للغاية.

من المهم! يصبح الأطفال صافين ، متقلبة ، عدوانية. انهم جميعا مزعج ، حتى لعبتهم وأنشطتهم المفضلة.

على خلفية إفراز البول المستمر ، والجفاف يتطور بسرعة. ينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الرضع ، حيث لا يمكنهم شرح رغبتهم في الشرب. يبدأ الطفل في انقاص وزنه ، وتظهر البشرة الجافة والأغشية المخاطية ، والدموع غير مرئية عند البكاء ، وتفرز كمية صغيرة من اللعاب.

يشكو الأطفال من كثرة الغثيان وآلام في البطن وآلام في المفاصل والعضلات. القلب والأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. قد يصاب بعض الأطفال بخفقان القلب وينخفض ​​ضغط الدم.

يتجلى الجفاف الحاد في داء السكري بالأعراض التالية:

  • صداع شديد
  • نوبات من الغثيان والقيء.
  • أعرب عن قلقه ؛
  • انخفاض حاد في مستوى الرؤية ، والشعور بالحجاب أمام العينين ؛
  • انخفاض في درجة حرارة الجسم.
  • نبض سريع
  • ضعف الادراك.
  • يتبول الطفل من تلقاء نفسه.

بالتوازي مع أعراض مرض السكري الكاذب ، قد تكون هناك تغييرات في عمل الغدد الصماء الأخرى. قد يعاني الطفل من دنف أو تقزم أو عملاق (أمراض هرمون النمو) أو تأخير في النمو أو اضطرابات في الدورة الشهرية عند المراهقين.

نوع الكلى

تسمم الحمل في الحمل

قد يصاحب الشكل الكلوي الخلقي للمرض صورة سريرية في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل. التبول الوفير لا يستجيب لاستخدام نظائرها فاسوبريسين. الآباء يشكون من تطور الإمساك عند الأطفال ، وحدوث القيء والحمى.

كمية البول الصادرة في اليوم الواحد تصل إلى 2000 مل. قد تحدث نوبات ، ضعف الوعي ، وانخفاض حاد في ضغط الدم.

التشخيص

يتم تأكيد مرض السكري الكاذب عند الأطفال والمراهقين على أساس البيانات السريرية والمخبرية. يوضح أخصائي الحاضرين متى ظهرت المظاهر الأولى للمرض ، مما يثبت ارتباطهم المحتمل بالإصابات الميكانيكية ، العدوى العصبية. يتم تحديد كمية البول اليومية ودرجة الجفاف في الجسم ، ومعدل تطور الأعراض ، وجود أقارب المرضى.

يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية:

  • القياس اليومي لكمية البول (إدرار البول اليومي) ؛
  • تحليل البول.
  • تحليل البول وفقا ل Zimnitsky.
  • توضيح وجود السكر والبروتين في التحليل ؛
  • الكيمياء الحيوية في الدم مع المؤشرات الكمية من الشوارد واليوريا والكرياتينين والسكر والكوليسترول.
  • التوازن الحمضي القاعدي.

تحليل البول - الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري لأمراض الغدد الصم المشتبه بها

اختبار الجفاف (التركيز)

ابدأ التشخيص ، كقاعدة عامة ، في الساعة 6 صباحًا. يسمح للطفل الذي تم فحصه بتناول الطعام الصلب فقط. يجب التخلص من الماء وأي سائل آخر للفترة التي يحددها الطبيب المعالج (من 4 إلى 6 ساعات ، للبالغين - حتى 24 ساعة).

يتم السماح بهذه الطريقة حصريًا في المستشفى تحت إشراف مهنيين مؤهلين. يحدث تأكيد المرض على أساس فقدان الوزن للطفل ونفس وزن البول المنخفض.

اختبار مع vasopressin التناظرية

Desmopressin كان يستخدم سابقا ، Mininir يجري استخدامها الآن أكثر وأكثر. يرافق الغرض من المخدرات زيادة في الثقل النوعي للبول وانخفاض في إفرازه في هؤلاء الأطفال الذين لديهم شكل مركزي من مرض السكري الكاذب. لا يصاحب النوع الكلوي من المرض مظاهر مماثلة.

دراسات أخرى

هذه الطرق التشخيصية ضرورية لتحديد السبب الرئيسي للشكل المركزي للمرض. تعطى الأفضلية لطرق البحث التالية:

  • في الشكل المركزي: الأشعة السينية الجمجمة. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. الاشعة المقطعية للصدر وتجويف البطن.
  • نوع الكلى: الموجات فوق الصوتية في الكلى. اختبار أديس-كاكوفسكي ؛ مجرى البول

من المهم! استشارة طبيب عيون ، جراح أعصاب ، طبيب أعصاب.

تمايز التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري التمييز بين مرض السكري الكاذب وتلك الأمراض التي تظهر عليها أعراض مماثلة. يتم سرد الميزات والاختلافات في الجدول.

ما هو التمايزيا له من مرضالاختلافات الرئيسية
polydipsia النفسيالبول المفرط في خلفية الاضطرابات العقليةبيانات المعمل متشابهة. بالنسبة للاختلاف ، يتم استخدام اختبار الجفاف: تقل كمية البول التي تفرز ، والكثافة المحددة ، والحالة العامة للصحة لا تتغير
الفشل الكلويأمراض الكلى ، والتي تتميز بانتهاك جميع الوظائف التي تؤدي إلى اضطرابات الماء والكهارل والنيتروجين وغيرها من العمليات الأيضية.تم تحديد التبول الصغير ، الكثافة المحددة في حدود 1010-1012 ، في تحليل مواد البروتين واسطوانات البول ، وضغط الدم أعلى من المعتاد
داء السكريقصور إنتاج الأنسولين عن طريق البنكرياس أو فقدان حساسية الخلايا والأنسجة لهفي تحليل الدم وسكر البول ، يتم اكتشاف كثافة محددة من البول. نادرا ، لكن مزيج من غير السكر والسكري لدى مريض واحد ممكن.
فرطزيادة إفراز هرمون الغدد الدرقيةيتم تقليل كثافة البول المحددة بشكل طفيف ، ويزداد مقدار الكالسيوم في السوائل البيولوجية للجسم
متلازمة أولبرايتتشوه الأنسجة العظمية مع استبدالها بالعناصر الغضروفيةتفرز كمية كبيرة من الكالسيوم والفوسفور في البول ، مما يؤدي إلى أمراض الجهاز العضلي الهيكلي
فرطالإنتاج المفرط لهرمون الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظريةبالإضافة إلى التبول ، التي تتميز التشنجات ، ضعف الحساسية ، وزيادة ضغط الدم. يوجد القليل من البوتاسيوم في الدم ، الكلوريد ، الكثير من الصوديوم
نفرونوفيز فانكونيعلم الأمراض الوراثية التي تتطور في سن ما قبل المدرسة. تتميز بتكوين الخراجات في أنسجة الكلى على مستوى جمع الأنابيبمع تطور المرض ، تظهر مستويات عالية من اليوريا ، وتحول حموضة الدم نحو الحماض وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم

ملامح علاج الأطفال

أول حمية الموصى بها. لا يضيف الأطفال الملح أثناء الطهي. يجب أن تكون الوجبات متكررة ، ولكن في أجزاء صغيرة. زيادة كمية الفواكه والخضروات في النظام الغذائي ومنتجات الألبان والأسماك. يجب أن يشرب الأطفال بقدر ما يرغبون. من الضروري للوقاية من الجفاف. يحصل الأطفال على مياه عادية وشاي ضعيف وعصائر مخففة ومشروبات فواكه.

يعتمد علاج المرض على نوع مرض السكري الكاذب الموجود في هذه الحالة السريرية. في الشكل المركزي للمرض ، يتم استخدام العلاج البديل عن طريق إدخال أدوية تعتمد على هرمون مضاد لإدرار البول.

ينصح الأطفال باستخدام شكل قرص Desmopressin أو Adiurecrin في شكل مرهم. الأدوية المتبقية متوفرة في شكل مسحوق للاستنشاق عن طريق الأنف. أنها غير مريحة للاستخدام في الأطفال ، لأن الاستنشاق قد يتسبب في وصول الدواء إلى العينين.

من المهم! تستخدم أقراص Minirin أيضًا. يبدأ العلاج بأقل جرعات ممكنة ، مع ضبط نظام العلاج تدريجياً لتحقيق التأثير الإيجابي المطلوب.

يمكن إعطاء الأطفال دواء كلوربروباميد. يستخدم في علاج داء السكري غير المعتمد على الأنسولين ، ومع ذلك ، في شكل غير السكر من المرض ، فإنه قادر على تقليل إنتاج البول اليومي بمقدار النصف. يجب أن نتذكر أن الدواء يمكن أن يقلل من مستويات السكر في الدم ، لذلك من المهم السيطرة على نسبة السكر في الدم باستخدام الأساليب المختبرية.


Minirin - واحد من ممثلي نظائرها من هرمون المضاد لإدرار البول

شرط أساسي لعلاج مرض السكري المركزي هو القضاء على أسباب تطوره. إن أمكن ، يتم إجراء عمليات الورم ، ويتم وصف المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهستامين وعوامل الجفاف للعدوى.

إذا كان عامل المناعة الذاتية موجودًا في آلية تطور المرض ، فمن المهم استخدام العقاقير الهرمونية. لوحظ فعالية هذا العلاج إذا تم الكشف عن علم الأمراض في المراحل المبكرة.

علاج مرض الكلى

في هذه الحالة ، لا يوجد علاج محدد. الاستعدادات مدر للبول الثيازيدية تظهر فعالية. والنتيجة هي زيادة في تركيز الأسموزي من البول وانخفاض تناسبي في حجمه. هذا الإجراء يمكن أن يحقق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لتعزيز فعالية الجمع بين هاتين المجموعتين من الأدوية.

تشخيص نتائج المرض يعتمد على سبب حدوثه. يجب مراقبة الأطفال في الغدد الصماء والخضوع لفحوصات مخبرية مرة واحدة كل ثلاثة أشهر. فحص طبيب العيون وأخصائي الأمراض العصبية - كل ستة أشهر ، الأشعة المقطعية والأشعة السينية للرأس - مرة واحدة في السنة.

شاهد الفيديو: ما هو الفرق بين السكر الكاذب والسكر الحقيقي DM Vs DI (سبتمبر 2019).